肿瘤病人患带状疱疹,治疗前尤要注意用药史

时间:2020-12-13 21:07来源:北京医院 作者:皮肤科 杨敏浏览:

患者,女,77岁,因“外阴皮疹伴疼痛3天”于2020年10月20日入住北京医院。

老年患者,急性病程,患者3天前无明显诱因始于阴阜左侧出现绿豆大小的丘疱疹、水疱,伴持续性酸痛、胀痛,皮疹渐增多,渐累及左侧大阴唇、左后侧大腿根、左侧肛周、左臀部等部位,以左后侧大腿根为著。排尿时排尿延迟及刺痛感。皮疹持续每日增多,患者因疼痛而难以行走。1天前就诊于我科,诊断为带状疱疹,为进一步诊疗收入院。患者自发病以来,排尿困难,精神、饮食、睡眠可,否认乏力、腹痛腹泻等不适。查体:T 36.0℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 130/80mmHg。心腹肺查体未见明显异常。皮肤科查体:左侧阴阜部、大阴唇、后大腿根部、肛周、臀部等部位可见带状分布的红斑、丘疱疹、水疱、血疱。以左后侧大腿根为著,未越中线,无糜烂、渗出。毛发、粘膜、甲未见异常。

入院诊断:1.带状疱疹2.2型糖尿病3.高血压4.结肠癌切除术后

诊疗经过:内科护理常规;对症予溴夫定 125mg每日口服,连续7天抗病毒,注射用腺苷钴胺营养神经,普瑞巴林止痛治疗,左氧氟沙星抗感染治疗;外用捷克信、阿昔洛韦软膏及多粘菌素B治疗。完善血,尿便常规,凝血功能,生化,免疫球蛋白及心电图,胸片,腹部B超等辅助检查,尿常规结果回报:尿红细胞数量28.8uL;尿白细胞数量62uL;小圆上皮细胞数量62uL。考虑泌尿道感染,经治疗,尿常规指标正常。血常规:葡萄糖:7.5mmol/L;总蛋白:63g/L;白蛋白:38g/L;肌酐:63umol/L;谷草转氨酶:9U/L;考虑低白蛋白血症,嘱患者血液内科随诊。经抗病毒治疗后1周,皮疹干涸结痂,患者排尿情况好转,排尿时刺痛感减轻。患者病情平稳请示上级医师准许出院。嘱患者出院后注意休息,遵嘱用药,门诊随诊。出院时皮肤科情况:皮疹基本干涸结痂,可见少量痂皮脱落,无新发皮疹。患者述疼痛症状为间断中度疼痛,可忍受,较前略有好转。出院后两周患者门诊复诊,排尿障碍完全消除,外阴疼痛明显消退。基本不影响正常生活。

高龄患者和恶性肿瘤患者是带状疱疹高发人群。发生于外阴的带状疱疹容易出现内脏神经受累的症状,常见症状就是排尿时出现疼痛,延迟和排尿困难,有时也会出现排便费力,便秘等症状。这是因为带疱病毒侵犯了内脏神经导致。这种病例需要早期予以抗病毒药物,并选用高效的药物,易防止发生难以治愈的并发症。溴夫定是高效安全的抗病毒药物,对于疼痛明显以及合并内脏神经受累的病例有不错疗效。此例患者经过积极治疗,病情明显缓解,可以作为成功案例。需注意对于肿瘤患者,需要追问患者是否服用5-Fu类抗肿瘤药物,溴夫定会与这类药物产生严重药物相互作用,因此一定要问清患者用药史。


责任编辑:昕亚
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