对抗带状疱疹病毒 皮肤科医生的新选择

时间:2020-12-08 12:04来源:天津总医院 皮肤科 作者:张美新浏览:

患者陈X,女,56岁,主因右侧头面部疼6天,红斑水泡2天入院。患者6天前因出国旅游奔波劳累,出现右侧耳部、颞部及顶部头皮疼痛,为阵发性跳痛,伴轻度头晕、恶心,自认为劳累、受凉所致“偏头痛”,口服“止痛药(具体不详)”对症止疼治疗,效果不佳。2天前右侧鼻翼、鼻下方、口角、眼外侧及耳廓皮肤出现淡红斑,皮疹迅速加重,于鼻翼、鼻下方及口角红斑上出现簇集丘疹、小水疱,伴明显水肿。同时疼痛加剧,伴明显头晕、恶心,伴轻度面瘫,严重影响食欲及睡眠,就诊于我院门诊,诊断为“带状疱疹,RamseyHunt综合征,带状疱疹性神经痛”,为求进一步系统治疗收住院治疗。

患者平素健康状况可,无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史,无肝炎、结核等传染病史,无手术、输血史,无食物药物过敏史,无吸烟、饮酒史。适龄结婚,育有一子,否认家族遗传史。

入院后化验及检查回报:血常规:WBC:6.9*109/L、MON%:17.3%;肝功能:LDH:261U/L;肾功能:肌酐:143umol/L;凝血功能:D-二聚体:679ng/mL;免疫全项:ANA:(+)1:80胞浆型;肿瘤全项无异常。心电图:正常;腹部B超:脂肪肝、胆囊息肉、胰脾双肾未见异常;胸片:两肺纹理增多;头颅CT:轻度脑白质稀疏,双侧侧脑室增宽;脑电图:大致正常。面神经电图:右侧面神经变性61.3%。

皮肤科专科查体:右面部明显水肿,右侧鼻翼、鼻下方、口角、眼外侧及耳廓可见红斑,其上可见簇集性分布的丘疹及小水疱,并可见黄色渗出。右侧眼睑闭合不全,右鼻唇沟变浅,口角下垂,伸舌稍偏向左侧。

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A:

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B:

(A图:治疗前;B图:溴夫定(左代)治疗一周后)

治疗:结合患者发病急骤、病情进展快且合并面瘫情况,予溴夫定(左代)125mg口服抗病毒治疗7天,加用甲钴胺0.5mg tid、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片 8IU bid营养神经止疼辅助治疗,外用院内制剂氯霉素氧化锌收敛抗炎,辅以中医针灸疗法。治疗一周后患者无新发皮疹,原有水疱干涸结痂,疼痛明显减轻,且右面部面瘫相关症状明显缓解,复查面神经电图示:右侧面神经变性39.7%。服药7天后停用抗病毒药,继续营养神经治疗一周出院。

讨论:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对病毒无免疫力的机体被感染后,发生水痘。由于病毒具有噬神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次被激活,沿神经纤维下行至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。典型皮疹为红斑基础上的簇集性小水疱,单侧、沿神经节段分布并伴有疼痛;发病率随年龄增大而呈显著上升。2016《EDF/EADV带状疱疹管理循证指南》推荐的治疗药物为阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定。其中溴夫定疗效显著优于同类口服抗病毒药物,肝肾功能损伤患者无需调整剂量,且每日给药一次,服用方便,不失为皮肤科医生对抗带状疱疹病毒的新选择。

 



责任编辑:昕亚
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