2021CSCO|血液肿瘤专题-刘卫平:淋巴瘤自体造血干细胞移植-现状与展望

时间:2021-09-26 10:12来源:医师报 作者:刘卫平

自体造血干细胞移植(ASCT)是治疗淋巴瘤的重要手段,但是我国淋巴瘤专科化建设的起步较晚,很多医学中心尚不具备移植的条件,很多淋巴瘤患者并不能接受适宜的ASCT。根据中国造血干细胞移植登记组的统计数据,2020年我国ASCT仅有3371例,其中淋巴瘤患者约占一半,远远低于白血病患者的异基因移植例数(10042例)。在2021年CSCO年会上,北京大学肿瘤医院淋巴瘤科刘卫平教授带来了——淋巴瘤自体造血干细胞移植-现状与展望主题讲座。

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随着CAR-T细胞治疗等新型治疗方法的出现,ASCT虽然在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗中的地位正在面临前所未有的挑战,但是依然是目前的标准治疗。2020年ASCO会议的一项研究显示,249例挽救治疗后仅能获得部分缓解的DLBCL,接受ASCT后的5年无进展生存率(PFS)为41%,提示ASCT仍能为这些患者带来很好的生存获益。

在复发难治霍奇金淋巴瘤(HL)治疗领域,维布妥昔单抗和免疫检查点抑制剂的应用,大大提高了挽救治疗的缓解率,使得更多的患者能够顺利进入移植。国内的一项研究纳入167例复发难治HL,其中115例接受ASCT,结果发现ASCT组的5年总生存率(OS)为86%,而未移植组仅为75%。

初治套细胞淋巴瘤(MCL)的标准治疗策略是先给予大剂量阿糖胞苷为基础的诱导治疗,获得缓解后进行ASCT巩固治疗。MCL Younger和MCL2两个研究均证实ASCT后患者的中位生存期可达10年以上。美国的一项回顾性研究纳入1029例年轻MCL,其中64%接受ASCT,结果发现ASCT组的中位无进展生存期为75月,未移植组为44月。

在初治外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者中,ASCT作为巩固治疗,改善了患者的远期生存。荷兰的一项研究纳入1989~2018年间的1439例PTCL,接受移植的患者的5年OS(77%~89%)明显优于未移植患者(27%~48%)。ECHELON-2研究的亚组分析显示,维布妥昔单抗治疗后获得完全缓解的114例PTCL,接受巩固移植患者的3年PFS为76.1%,未移植患者仅为53.3%。

总之,ASCT治疗淋巴瘤的技术方法成熟、可及性比较强,亟待更多的淋巴瘤专科中心开展这项诊疗技术,并针对少见类型淋巴瘤的ASCT适应证积极开展前瞻性探索性队列研究,为指南和规范提供翔实的循证医学证据。


责任编辑:许奉彦
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