2021CSCO胃癌专场||局部进展期胃癌围手术期放疗现况与突破

时间:2021-09-27 12:55来源:医师报 作者:金晶

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对于局部晚期胃癌,MAGIC研究、FFCD9703研究以及FLOT4研究充分证实了围手术期化疗的价值。对于放疗在围手术期治疗的尝试,早期INT0116研究证明了在<D2清扫术的条件下术后放疗的显著获益。但随着D2手术的进展以及ARTIST II研究的阴性结果,胃癌术后放疗的价值现存争议。复旦肿瘤医院发现胃癌D2术后N3的患者术后放疗的DFS和局部控制的显著优势。因此现有待于寻找到更适合术后放疗的优势人群。在CRITICS研究中,虽然术后放疗未显示出显著优势,然而仅不到50%的患者完成了术后治疗,因此学术界也逐渐把重心放在新辅助治疗的研究中。

CROSS研究和POET研究均证实了术前放疗对于胃癌局部控制和预后的显著优势。TOPGEAR中期分析也证实了围手术期化疗联合术前放疗的良好安全性。近些年,ESOPEC研究、CRITICS II研究、中山肿瘤医院、复旦肿瘤医院、医科院肿瘤医院等相继开展了多项前瞻性II/III期研究探索了围手术期化疗联合术前放疗或全新辅助治疗的价值。

与此同时,胃癌靶向/免疫治疗不断改变着治疗的布局,指南的推荐等级由后线逐渐前移,在2021年的ASCO胃癌专栏中,多项I/II期研究争先报道了胃癌新辅助免疫或靶向药物在局部晚期可切除胃癌中的价值。近些年间,Checkmate-577研究中,证实了纳武利尤单抗在局部晚期食管或GEJ癌的辅助治疗中的生存获益。BTCRC-ES014-012研究明确了德瓦鲁单抗在食管腺癌或GEJ癌辅助治疗中的良好生存获益。Neo-PLANET中期报道了卡瑞丽珠单抗联合新辅助放化疗在局部晚期近端胃癌新辅助治疗中的安全性良好。SHAED研究评估了信迪利单抗联合新辅助同步放化疗治疗局部晚期胃癌/GEJ癌的疗效,研究共计纳入28例患者,在2021年ASCO报道的目前接受手术的19例患者中8例达到pCR(42.1%),整体治疗显著。由此可见靶向及免疫药物在胃癌治疗中前景十分广阔。

随着寡转移放疗对于局灶的显著疗效,SBRT联合免疫治疗治疗寡转移胃癌的相关研究也相继开展,当然SBRT放疗的病灶选择,剂量分割模式确定以及治疗期间免疫因子等转化研究仍值得进一步探索。

总之,随着各种治疗手段的不断进步,胃癌的精准治疗需要更多的II、III期临床研究的循证医学证据的支持,更离不开多学科的共同积极参与。

 

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责任编辑:许奉彦
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