2021CSCO放疗专场|放疗及新型放疗技术在SCLC中的应用进展

时间:2021-09-27 12:56来源:医师报 作者:陈明

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小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的约15%,其中局限期患者约为所有SCLC患者的30%。尽管局限期SCLC对化疗相当敏感,但接受单纯化疗的局限期SCLC患者局部失败的几率高达75%~90%。上世纪90年代的两项大型Meta分析结果奠定了胸部放疗在局限期SCLC综合治疗中的重要地位。目前绝大多数局限期SCLC的标准治疗为放疗联合化疗的综合治疗。

目前随着放疗技术设备的飞速发展,放疗在小细胞肺癌的综合治疗中发挥了越来越重要的作用:

①对于早期(T1-2N0M0)SCLC,特别是不能耐受手术治疗或拒绝手术的患者,立体定向放射治疗(SBRT)为这些患者提供了另一种治愈的选择。最近一项Meta分析纳入了399例早期SCLC患者,其中94%因为不能耐受手术而接受SBRT。治疗后2年局控率可达95.7%,2年总生存率达63.7%。3度毒性反应发生率仅为1.4%,无3度以上毒性反应发生。但不同于非小细胞肺癌,早期SCLC接受SBRT后仍需给予辅助化疗。

②对于接受了诱导化疗的局限期SCLC,胸部放疗靶区范围可以仅包括化疗后残留的原发病灶;纵隔淋巴结只做累及野放疗,不用预防照射未发生转移的淋巴结区;但阳性纵隔淋巴结化疗后即使完全缓解,该淋巴结区也应给予放疗。而新辅助化疗后接受手术治疗的局限期SCLC,我们的研究表明其临床靶区(CTV)仅为1.4mm,因此原发灶可能不用外扩CTV,从而进一步缩小靶区,减少放疗毒副作用的发生率。目前相关临床研究正在开展中。

③局限期SCLC胸部放疗最佳剂量/分割模式目前尚未确定。CONVERT研究结果表明经典超分割放疗和根治常规剂量放疗均可以取得类似的疗效。最新2022V1版NCCN指南已经将常规分割根治放疗的剂量推荐由60-70Gy改为66-70Gy。而最近一项北欧II期研究显示,采用高剂量超分割放疗(60Gy/40次,2次/日)较经典超分割放疗(45Gy/30次,2次/日)显著改善总生存,但需要III期研究进一步证实。

④多项前瞻性研究及Meta分析已经证实胸部放疗尽早介入可以显著提高局控及总生存。肿瘤负荷适当的情况下可以第1程化疗同时联合胸部放疗。诱导化疗最多不超过2程。

⑤全脑预防性放疗(PCI)目前是根治性放化疗后取得良好疗效的局限期SCLC的标准治疗。但PCI有可能引起脱发、记忆力下降等急性或后期毒性反应。目前的放疗技术可以在行全脑PCI的同时,保护头皮毛囊、海马体等正常组织器官,在保证疗效的同时改善患者生活质量。

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责任编辑:许奉彦
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