急诊科在抢救危重病人时，常常需要进行气管插管。这样既可以保证气道通畅、防止误吸，又可以在需要呼吸支持时及时连接到呼吸机。那么，气管插管到底该怎么做呢？

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管内的技术，这一技术能为通畅气道、促进气体交换、方便呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。是急诊急救工作中常用的抢救技能，对抢救患者生命、降低死亡率起到至关重要的作用。

插管前的准备工作

气管插管时需要的物品比较多，例如喉镜、气管导管、牙垫、氧源、简易呼吸器或呼吸机、面罩、听诊器等，要提前准备好，避免要用时找不到或到处找。注意气管导管要选用合适型号，男性、女性、小儿使用的导管有所差异，要根据实际情况而定。药品准备：有意识或咽部反射强烈的病人需要准备镇静药、肌松药。患者准备：有意识的患者要给予简要安慰，无意识或意识丧失的患者要及时摆好体位。

插管时判断好位置

如果气管导管误入食管，可能会出现生命危险，所以在插入气管导管的时候，要保证处于正确位置。从目前情况来看，临床工作中还是缺乏即便捷又有效的判断方法，为了提升气管导管插入的准确性，工作中应该联合多种方法来判断其位置：

听诊双肺及上腹部  在听诊双肺时，要将听诊器放在双侧腋窝上部，这样做可以减少对侧呼吸音传导产生的影响。

呼气末CO2浓度测定  这种方法可以保证导管在气管内，因为导管误入食管时，虽然也会含有少量CO2，但呼出的CO2浓度会随着时间推移迅速下降，而气管内插管时的呼气末CO2浓度是会保持不变的。3.观察呼吸机波形。在连接呼吸机之后，可通过观察呼吸机呼气流速波形来判断导管是否在气管内。4.观察气管导管有无水雾。观察患者呼吸时，呼气相可见导管内壁水雾形成，吸气相水雾消失。5.挤压胸廓来听导管末端是否有气流声。一般采用的方法是在导管末端接一个气球，导管在气管内可以看见气球会随着胸廓挤压而发生变化，在食管内则观察不到。6.在气管导管上连接呼吸气囊，进行辅助呼吸，当导管位置正确时，可以看见胸廓对称起伏。7.纤维支气管镜检查。纤维支气管镜通过气管导管后可以观察导管下隆突及支气管软骨环来确定导管位置，并且对深度做出适当调节。

当导管所处位置不对时，通气后患者生命体征会出现不平稳的情况，一旦发现要立即拔出导管，之后再重新插管。

插管时的注意事项

为了保证气管插管的安全性，插管过程应该特别小心，主要包括以下几个方面：

动作轻柔，避免伤到牙齿、黏膜。

导管插入要等到声门开启，防止造成不必要损伤，保证气管插管的顺利进行。

防止牙齿脱落误吸。在术前对患者牙齿健康进行检查，发现有松动牙齿要摘除，以免在插管时脱落造成误吸，危及患者生命安全。

检查导管位置。气管插管完成后要进行床边X线检查，以此来确定导管的位置。

在气管插管过程中，特别是在挑起会厌时，因为迷走神经反射的原因，患者可能会出现呼吸、心跳骤停，应注意提前准备好相应抢救药品及器械。

插管时要充分吸氧，并且监测呼吸、心电图、指脉氧等指标，如有异常，及时处理。

气管插管无绝对禁忌症，但有以下情况应注意：喉头严重水肿者，插管成功率低，不宜行经喉人工气道术；严重凝血功能障碍，插管损伤易致出血不止，宜待凝血功能纠正后进行;严重颌面部畸形或毁损，不宜行经鼻气管插管。