年逾花甲的陈大妈患有子宫肌瘤、慢性肾衰及肾性高血压，常年靠透析维持生命。然而雪上加霜的是，她的甲状腺肿物不幸又二度复发，已经严重压迫到气管和食管，给外科手术带来极大的不确定性。在本院肾内科、内分泌科、麻醉科和手术室等相关学科的鼎力支持下，广东医科大学附属东莞第一医院甲状腺、甲状旁腺科负责人郑彪团队勇闯难关，近日为陈大妈成功实施了甲状腺切除术，排除了一场随时“暴雷”的风险。

这位来自省外的陈大妈，原本已到了享受退休生活的年纪，但其身体状态每况愈下，10年之间因子宫肌瘤、甲状腺肿等多种疾病反复入院治疗，俨然成了医院的“常客”。而更加不幸的是，大妈3年前又被确诊为慢性肾衰和肾性高血压，从此踏上了漫长的腹膜透析之路。3个月前，陈大妈在洗澡时偶尔摸到自己左侧颈部长了一个鹌鹑蛋大小的包块，在当地医院行彩超检查提示甲状腺多发占位性病变。而随着甲状腺肿物的不断增大，逐渐表现为气管及食管压迫症状。焦虑不安的陈大妈开始四处求医，但均因其自身基础疾病多，肾功能差，之前还曾经做过一次甲状腺手术，原有的解剖关系已遭受破坏，几家基层医院均表示手术难度大、风险高而爱莫能助。

后来一次偶然的机会，陈大妈辗转来到千里之外的广东医科大学附属东莞第一医院甲状腺、甲状旁腺科，科室负责人郑彪博士在了解到她的痛苦经历后非常同情，立即安排大妈住进病房。通过彩超、CT等相关检查，发现患者甲状腺肿物已严重挤压到气管；更棘手的是血肌酐值高达804微摩尔/升，处于肾功能衰竭尿毒症期，同时还伴有甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等多道难题。由于甲状腺血供丰富，再加上陈大妈既往有过甲状腺手术史，二次开刀无疑将冒险趟过一连串的“地雷阵”。不仅如此，麻醉本身带来的低灌注状态也有可能导致其肾功继续恶化，这对于手术团队及兄弟科室来说自然是一个严峻的考验。

而放弃手术，患者将会遭遇进食不畅和呼吸窘迫等严重后果，对原有各种基础病也势必造成沉重的打击。郑彪主任急患者之所急，马上报请医务科组织肾内科、内分泌科、手术麻醉科等科室专家开展多学科联合会诊，针对手术时机、术中危机管控，以及可能出现的合并症进行了细致探讨，并制定了周详的围手术期管理计划。在麻醉科、手术室等科室的保驾护航下，郑彪团队步步为营，精心操作，将肿大的甲状腺完整地剥离下来了。术中出血量仅有10几毫升，术后切口采用美容缝合，得以最大限度地还原了颈部美观。最终病理报告提示为“结节性甲状腺肿伴出血、囊性变、钙化”，换句话解释，是一种比较大的良性结节。

在医护人员精心细致的护理下，陈大妈没出现任何并发症，安全度过了围手术期，常规的透析治疗也没被耽搁。现在老人已顺利出院，回家休养。

术后，郑彪主任介绍说，现如今，受遗传、放射、免疫、碘缺乏、化学物质刺激、内分泌变化及地理环境因素等影响，甲状腺结节患病率正呈现节节攀升的态势；在40岁及以上人群中，大约有35-40%伴有不同程度的甲状腺结节。临床中，结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。甲状腺肿大的程度不一，结节的数目及大小不等，一般为多发性结节，且多为良性结节。少部分结节还具有内分泌功能，可诱发甲状腺功能失调。这种结节尽管多为良性，但应该定期复查，如有局部压迫症状、怀疑恶变等情况时，需尽早处置，以免由小病酿成大患。