2025年5月6日，是第27个世界哮喘日，今年的主题为“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”。

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸内科主任周新教授介绍，吸入是哮喘治疗的基础，至今已应用30余年。对于轻度哮喘患者，采用一种或两种吸入药物即可有效控制病情。将长效β2受体激动剂（LABA）与吸入激素（ICS）联合使用，可显著改善那些仅用低剂量ICS无法控制的患者的气道状况和症状。如果哮喘发展至中重度阶段，仅靠一两种吸入药物往往难以达到理想的控制效果。此时，闭合三联治疗成为中重度哮喘患者理想的治疗方案之一。

闭合三联是应用生物制剂的前提

在哮喘综合治疗中，吸入治疗占据着至关重要的地位。吸入药物治疗相较于全身给药，有着诸多显著优势，比如药物用量小、起效迅速、疗效显著以及安全性更高等等。周新教授指出，对于中重度哮喘患者来说，ICS、LABA以及长效抗胆碱能药物（LAMA）三药联合使用，能够有效控制症状，并且降低急性发作的频率。

“生物制剂进入临床应用的时间并不长，大部分生物制剂尚未被纳入医保范围，这在一定程度上限制了药物的可及性。”周新教授建议，中重度哮喘患者在开始使用生物制剂之前，先要使用闭合三联的药物进行治疗。这是在整个哮喘指南当中所推荐的一个治疗，目前讲是最理想的方案之一。国内具有哮喘适应症的闭合三联药物有茚达格莫吸入粉雾剂，它巧妙地将长效β2受体激动剂醋酸茚达特罗、吸入性糖皮质激素糠酸莫米松以及长效胆碱能受体拮抗剂格隆溴铵做到一个装置当中，这个闭合三联的药物吸入，哮喘病人只需一天使用一次，十分方便。

周新教授也着重强调，万万不可忽视吸入制剂的持续应用。“在使用生物制剂的整个过程中以及之后，都必须始终坚持天天使用闭合三联，这是一个基础，不能打了生物制剂把闭合三联吸入的药停了，那是控制不住病情的。也就是说，闭合三联应当贯穿于生物制剂使用的前期、中期和后期，绝不能因为开始使用生物制剂就中断吸入三联药物，否则很难实现对病情的有效控制。”他如是说道，三联治疗在提高哮喘控制水平等诸多方面有着极为重要的意义。中重度哮喘患者在应用生物制剂前应先采用闭合三联，即使后续需要使用生物靶向药，也得继续坚持吸入闭合三联。

重视闭合三联在中重度哮喘综合管理中的作用

随着吸入装置的改进和新型药物的研发，三联制剂的疗效和安全性得以进一步提升，为中重度哮喘患者提供了更有力的治疗手段。全球哮喘防治创议（GINA）也开始推荐三联制剂用于中重度哮喘治疗，以实现更优化的哮喘控制。

“在选择哮喘治疗方案时，需综合考虑群体与个体因素，包括治疗的有效性、安全性、可获得性和效价比。”周新教授表示，对于经济负担较重的重度哮喘患者，治疗方案的选择应更加注重平衡治疗效果与药物的可及性。闭合三联在中重度哮喘治疗中占据关键地位，可显著改善患者生活质量，减少中重度哮喘的急性发作风险。

2024 年欧洲过敏及临床免疫学会意见书强调了LAMA的重要性，推荐其作为开始生物治疗前的第三个控制药物。闭合三联制剂为单个吸入器，简化了治疗过程，提高了患者的治疗依从性和满意度，有助于患者用最少的药物获得最好的哮喘控制。

正如今年哮喘日的主题所倡导的“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”，周新认为，通过加强医生培训、优化治疗流程、提高患者依从性以及加大指南推广力度等多方面努力，有望使更多中重度哮喘患者得到更合理的治疗，让每一位哮喘患者都能从规范的吸入治疗和三联治疗中受益，实现哮喘的有效控制与生活质量的显著提升。