new 大咖同行，感染前沿速递②｜最新权威解读！优化β内酰胺抗菌药治疗重症感染策略

重症患者是感染的高发人群，感染也是导致重症患者死亡的重要原因。在治疗感染的众多药物中，β内酰胺类抗菌药物是重症监护病房（ICU）中最常用的抗菌药物。ICU患者的许多病理生理特征可能导致抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）差异，从而导致β内酰胺类抗菌药物剂量不足。 法国麻醉和重症医学学会/法国药学和治疗学会（SFPT/SFAR）为优化ICU患者的β内酰胺类抗菌药给药方案，制定并优化了β内酰胺类抗菌药治疗重症感染指南，以指导临床实践。 该指南涵盖药代动力学变化、PK/PD、给药方式、治疗药物监测（TDM）四个方面共21条推荐意见。 （Critical Care. 2019, 23:104） 重视ICU患者药物代谢特征 PK主要是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄随时间变化的动态规律，为确定临床用药方案、预测药物的疗效和毒性以及合理用药有着重要意义。该指南对于ICU患者使用β内酰胺类抗菌药需考虑的PK推荐包括：建议在向ICU患者处方β内酰胺类抗菌药，每日应系统地考虑导致药物药代动力学变化的情况；建议在β内酰胺类抗菌药治疗时，每当患者的临床状况和（或）肾功能发生显著变化时，通过公式（U×V/P)计算肌酐清除率，以确定肾小球滤过率；建议开始使用β内酰胺类抗菌药治疗时，至少测量1次白蛋白水平（或至少测量血浆蛋白水平），以指导抗菌药物使用剂量。 重症感染患者可能出现低蛋白血症，低蛋白血症可能影响抗菌药物的清除率及血药浓度。 重症感染发生低蛋白血症时，不同蛋白结合率的β内酰胺类药物调整如下：对于低蛋白结合率的抗菌药物，如美罗培南等，无需调整给药方案；对于高蛋白结合率的抗菌药物，如厄他培南、头孢哌酮等，需要调整剂量。 延长输注时间或连

new 大咖同行，感染前沿速递①｜如何应对碳青霉烯耐药？MERINO研究带来线索

在世界卫生组织（WHO）2019年公布的“全球十大健康威胁”中，抗微生物药物耐药性（Antimicrobial resistance）赫然在列。目前，全球每年大概有70万人死于耐药菌感染，其中中国达到了40万。预计

new 第十九场直播预告丨“一呼一吸，医药同行”系列直播之呼吸疾病诊疗专场盛大来袭

11月24日19:00-20:45，我们不见不散。

第十八场直播预告丨“一呼一吸，医药同行”系列直播之呼吸疾病诊疗专场来了

11月23日19:00-20:45，我们不见不散。

60名“呼吸精英”亮相！|第二届“中青年呼吸学者精英榜”推选宣传活动总结会在成都召开

医师报讯（融媒体记者 刘则伯 陈惠）“俯身救患者：临床医生，举手助众生：医生。”11月20日，中国工程院副院长王辰院士在第十九届中青年呼吸学者论坛上作《医学的现代转型》报告，他对

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第二届“中青年呼吸学者精英”和“基层中青年呼吸医生精英”专栏

手术前为什么要禁食禁饮？麻醉科医生道出真相……

有过手术经验的人们相信对这个场景都不陌生：第二天要做手术了，前一晚护士到床边告知，晚上8点后禁食、10点后禁水，手术当天必须空腹，以防术中或者术后发生呕吐。第二天手术前，护士还会进一步确认：“请问你最后一次吃东西喝水是什么时候？” 为了手术安全，绝大部分人都能遵守，但如果手术排期等待时间比较长，忍饥挨饿的滋味就只有病人自己知道了。 那么，为什么在手术前规定的时间里禁食、禁饮呢？ 杭州市第一人民医院 麻醉科医生为大家道出真相。 为何术前要禁饮、禁食？ 首先，患者在接受深度镇静或全身麻醉时，处于类似“深睡眠”的状态，其保护性的呛咳及咽反射会减弱或消失，食道括约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦返流至气管或肺部，会造成致命的窒息或吸入性肺炎，严重的甚至会危及患者的生命。 其次，手术中患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良，导致腹胀腹痛腹泻等，影响术后康复。 有些患者及家属对“术前不吃不喝”很是不理解,甚至部分患者和家长生怕认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好的“耐受手术”。这种“偷吃偷喝”的行为付出的可能是生命的代价！ 但长时间禁食也有问题！‍ 如果手术前禁止吃东西，也不能喝水时间比较长，不仅病人会出现饥饿，口渴，烦躁紧张等不良反应，还可能会带来胰岛素抵抗，人们处于创伤应激状态，机体会发生一系列反应以维持生存所需，这个过程中会发生胰岛素抵抗带来高血糖。 高血糖将明显增加术后感染、并发症发生的风险。数据显示，血糖升高的患者，术后感染率是正常者2倍，并发症发生率是正常者的1.8倍，围手术期死亡率是正常者的2.7倍。 如果是间隔时间比较长，而且身体出现了

第十七场直播预告丨“一呼一吸，医药同行”系列直播之呼吸疾病诊疗专场盛大来袭

11月17日19:00-20:45，我们不见不散！