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new 大咖同行，感染前沿速递⑧｜产超广谱ß内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识解读
超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。近年来，ESBL-E感染率在全球逐年增高。 为此，近50位急诊、呼吸、重症、感染、药学等领域国内知名专家组成专家组，共同制定了《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识（2020版）》。首次专门针对急诊患者独特的临床特点，阐述了急诊ESBL-E感染的流行病学、危险因素和风险评估、病情评估、抗菌药物的选择、常用抗菌药物效价及特点、单药或联合用药、治疗疗程、诊疗流程等多个方面，为急诊ESBL-E感染患者的临床诊治工作提供参考依据。 急诊ESBL-E感染 需做好风险评估及病情评估 中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示，2018年我国产ESBLs大肠埃希菌检出率为61.8%、2019年上半年的检出率是59.5%。急诊社区获得性ESBL-E感染的比例逐年增高是 ESBLs流行病学的新特点。急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。共识推荐，鉴于ESBL-E感染率居高不下，对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对 ESBL-E 进行检测。 急诊 ESBL-E 感染的危险因素主要包括高龄、反复应用抗菌药物史、侵袭性操作、医院或者养老院居住史、免疫抑制等。 急诊ESBL-E感染病情严重程度的分层对于患者预后的评估、治疗地点的选择、抗菌药物的应用都至关重要。以往患者感染严重程度的评估标准主要是参考 2016年脓毒症3.0指南标准，但在实际临床工作中，很多急诊感染患者初期并未出现严重器官损
2022-11-25 -
new 大咖同行，感染前沿速递⑦｜通过一致性评价=临床等效？最新研究比较原研与仿制
碳青霉烯类抗菌药用于治疗由耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科引起的感染，是抗感染临床用药中的重要品种，被称为“抗生素的最后一道防线”。美罗培南是常用于治疗严重感染的碳青霉烯类药物
2022-11-25 -
new 大咖同行，感染前沿速递⑥｜王宁教授：神经系统感染诊疗面临两大难题，首部中国专家共识带来实践指导
医师报讯（融媒体记者 裘佳）神经外科中枢神经系统感染（NCNSI）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的细菌性感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。由于神经系统的特殊性，一旦发生细菌性感染，轻则导致患者住院时间延长、费用增加，重则出现残疾，或导致死亡。因此，神经系统感染的诊治，是神经外科医生关注的焦点之一。 宣武医院神经外科ICU牵头制定的《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》是首次专门针对中枢神经系统感染（CNSI）这一临床问题的共识，由国内70余位神经外科、神经重症、感染、药学等专家共同制定，阐述了神经外科CNSI的流行病学、常见病原菌、临床分类和临床表现、影像学表现、危险因素、实验室检查及其诊断与治疗等多个方面，为神经内外科、神经重症、综合ICU、急诊、感染科等同道的临床诊治工作提供参考依据。（《中华神经外科杂志》2021,37:2） 本期文献解读专栏，我们特邀该共识的共同执笔者、首都医科大学宣武医院神经外科危重症中心主任王宁教授解读该共识要点。 神经外科术后感染是 神经外科医生必须面对的重要临床问题 神经系统感染和其他神经系统疾病一样，是一个独立的传统疾病。随着神经外科的高速发展，神经外科的手术部位，基本突破了过去神经外科手术的禁区，如脑干、丘脑、颅底等部位的手术过去很难进行，如今，神经外科手术器械的改进，显微镜、内镜的应用，越来越多的高难度手术得以开展。相应的，作为一个机会性的并发症，神经手术后的颅内感染
2022-11-25 -
大咖同行，感染前沿速递⑤｜2021年IDSA对耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗指引解析（二）
耐药革兰阴性杆菌感染在全球范围增长迅猛，治疗困难，病死率高。一些新的抗菌药上市带来了更多的治疗选择。但这些新抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的资料尚不充分，其临床定位尚待明确。
2022-11-25 -
大咖同行，感染前沿速递④｜2021年IDSA对耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗指引解析（一）
耐药革兰阴性杆菌感染在全球范围增长迅猛，治疗困难，病死率高。一些新的抗菌药上市带来了更多的治疗选择。但这些新抗菌药物治疗耐药革兰阴性菌的资料尚不充分，其临床定位尚待明确。
2022-11-25 -
大咖同行，感染前沿速递③｜TDM指导可优化碳青霉烯类抗菌药治疗粒缺伴发热
接受血液系统恶性肿瘤治疗的患者常常会合并中性粒细胞缺乏伴发热（FN）和严重的细菌感染，并发败血症和（或）感染性休克。《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（202
2022-11-25 -
大咖同行，感染前沿速递②｜最新权威解读！优化β内酰胺抗菌药治疗重症感染策略
重症患者是感染的高发人群，感染也是导致重症患者死亡的重要原因。在治疗感染的众多药物中，β内酰胺类抗菌药物是重症监护病房（ICU）中最常用的抗菌药物。ICU患者的许多病理生理特征可能导致抗菌药物的药代动力学（PK）和药效学（PD）差异，从而导致β内酰胺类抗菌药物剂量不足。 法国麻醉和重症医学学会/法国药学和治疗学会（SFPT/SFAR）为优化ICU患者的β内酰胺类抗菌药给药方案，制定并优化了β内酰胺类抗菌药治疗重症感染指南，以指导临床实践。 该指南涵盖药代动力学变化、PK/PD、给药方式、治疗药物监测（TDM）四个方面共21条推荐意见。 （Critical Care. 2019, 23:104） 重视ICU患者药物代谢特征 PK主要是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄随时间变化的动态规律，为确定临床用药方案、预测药物的疗效和毒性以及合理用药有着重要意义。该指南对于ICU患者使用β内酰胺类抗菌药需考虑的PK推荐包括：建议在向ICU患者处方β内酰胺类抗菌药，每日应系统地考虑导致药物药代动力学变化的情况；建议在β内酰胺类抗菌药治疗时，每当患者的临床状况和（或）肾功能发生显著变化时，通过公式（U×V/P)计算肌酐清除率，以确定肾小球滤过率；建议开始使用β内酰胺类抗菌药治疗时，至少测量1次白蛋白水平（或至少测量血浆蛋白水平），以指导抗菌药物使用剂量。 重症感染患者可能出现低蛋白血症，低蛋白血症可能影响抗菌药物的清除率及血药浓度。 重症感染发生低蛋白血症时，不同蛋白结合率的β内酰胺类药物调整如下：对于低蛋白结合率的抗菌药物，如美罗培南等，无需调整给药方案；对于高蛋白结合率的抗菌药物，如厄他培南、头孢哌酮等，需要调整剂量。 延长输注时间或连
2022-11-25 -
大咖同行，感染前沿速递①｜如何应对碳青霉烯耐药？MERINO研究带来线索
在世界卫生组织（WHO）2019年公布的“全球十大健康威胁”中，抗微生物药物耐药性（Antimicrobial resistance）赫然在列。目前，全球每年大概有70万人死于耐药菌感染，其中中国达到了40万。预计
2022-11-25 -
第十九场直播预告丨“一呼一吸，医药同行”系列直播之呼吸疾病诊疗专场盛大来袭
11月24日19:00-20:45，我们不见不散。
2022-11-23 -
第十八场直播预告丨“一呼一吸，医药同行”系列直播之呼吸疾病诊疗专场来了
11月23日19:00-20:45，我们不见不散。
2022-11-23
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