急诊：专科医学中的后起之秀

我国现代化的急诊事业起始于上世纪八十年代。1980年，原卫生部颁发了“加强城市急救工作” 的文件。1983年，我国第一个急诊科在北京协和医院诞生。1986 年，中华医学会急诊医学分会成立，急诊医学的专业地位就此被学术界承认。

短短的三十年间，急诊事业已取得了长足的进步，走上了正规化发展的快车道。面向未来，急诊医学还将朝着集约化和精细化的方向发展。

首先要保命  然后才是治病

医师报：急诊工作对临床医师提出了哪些要求？

于学忠：急诊医师临床诊疗思维与专科医师有明显区别。

急诊患者，通常是由于突发疾病或创伤，且多为急危重患者。在资料少、时间紧、风险大的情况下，要想挽救患者生命，必须打破常规临床诊疗思维。

“专科门诊往往是先判断疾病是否属于其科室，诊断清楚再治疗，而急诊通常是在还没有诊断清楚的情况下，患者出现什么情况赶紧进行复苏处理。用一个形象的比喻，专科医师诊疗疾病是先瞄准再开枪，而急诊医师则是先开枪后瞄准。急诊工作首先要保命，然后才是治病！”于学忠说。

急诊医师在临床工作中要讲究降阶梯思维，就是要求医生对患者先救命后治病，先稳定生命特征后进行病因治疗，并且选用最快捷有效的诊断治疗手段。

 急诊医师还需有整体而立体的思维。于学忠介绍，急诊医师在做鉴别诊断时，不能局限于某一个器官疾病，而是要考虑到这个器官的疾病会使其它系统产生哪些风险，又该如何控制。

不仅如此，急诊医生还要有能力对疾病所导致的器官功能障碍进行支持，如呼吸支持、对肾功能衰竭患者进行肾脏替代支持、对消化系统障碍患者进行营养支持、循环支持……

急诊医师更需要软实力

医师报：急诊科医师需要具备哪些特质？

于学忠：不仅要临床技能高，还要善于沟通、具有

               团队精神。

急诊科既不同于门诊，又不同于病房。急诊科既要24 小时接待随时就诊的患者，还要负责对那些急需住院治疗，但又因医院条件有限，暂时不能收住院的患者进行及时、全面、系统的诊断和治疗。由于急诊患者具有急危重的特点，急诊医护人员工作非常繁忙。“从这一点上来讲，急诊医师必须有吃苦耐劳的品质。”于学忠告诉记者。

此外，急诊患者多是突发疾病，抢救有着不确定性，面对死亡，患者及其家属往往充满恐惧、焦虑、不安的情绪，此时急诊人员的任何疏忽都有可能造成医患纠纷。“急诊医师做出正确诊断治疗固然重要，但还要注意沟通态度与技巧，谨慎措辞。”于学忠表示，急诊医护人员学习必要的沟通技能，不仅能够维护良好的医患关系，也是为了更好地完成与其他科室的合作。日常工作中，急诊医师经常需要同外科、放射科、医政部门、公安部门等科室、部门打交道。“要处理好这些复杂关系，沟通技能和团队精神非常重要。”于学忠说。

临床工作实践性强，难免磕磕碰碰，急诊医师更是如此。于学忠建议，医师应注重自我调节，及时调整心态，切记不要将情绪带到工作中去，如此一来才能更好地服务于临床工作。”于学忠说。

急诊医学发展30年  已进入快车道

医师报：中国急诊医学发展历程有何特点？

于学忠：起步晚，发展快。

“我国急诊医学虽然起步较晚，但发展很快。”谈起中国急诊事业走过的历程，于学忠如是说。

在急诊医学成为一门独立学科之前，临床各学科均有各自的急诊专业组， 进行本专科患者的急救处理。然而随着医学科学的进步和全球城市化的快速发展，急诊医学需求猛增， 原有模式己不能满足人们的急诊需求。

1980年， 原卫生部颁发了“加强城市急救工作” 的文件。1983年, 时任北京协和医院院长的陈敏章教授批准在医院设立独立的急诊科，我国第一个急诊科就此诞生。

1985 年，中国协和医科大学北京协和医院设立了我国第一个急诊硕士点。同年，邵孝鉷教授和蒋朱明教授合作主编了我国第一部急诊医学大型专著《急诊临床》，为我国现代急诊医学发展做出了巨大贡献。1986 年，中华医学会急诊医学分会成立，急诊医学的专业地位就此被学术界承认。

进入21世纪，急诊医学乘着国家改革医师培养制度的东风进入了快车道。2004 年，全国第一家急诊住院医师培训基地在北京协和医院成立，从此急诊医学住院医师培训进入正规化。2011 年，原卫生部急诊医学质控中心成立，标志着“急诊质量控制和改进”的工程正式起航。

“急诊医学科研工作同样取得了长足的进步。无论从论文数量还是从期刊种类，均快速增长，SCI 论文的发表数量亦呈增多态势。复苏、急性中毒、全身性感染、急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome，ARDS) 及急性心肌梗死等成为研究热点领域。”于学忠表示。

精细化集约化发展  从管理走向经营

医师报：中国急诊医学发展面临哪些挑战，发展方向是什么？

于学忠：我国急诊医学还处在发展中阶段，精细化和集约化是未来发展方向。

“目前，我国急诊医学在不同地区、不同医疗机构之间发展很不均衡，还有很多医院的急诊科仅仅是管理上的独立学科，运作基本上还是依赖其他专科。总体来讲，我国急诊医学发展还不够成熟，正还处在发展中阶段。”于学忠指出。

据于学忠介绍，目前急诊医师初、中级职称的考试内容还是其他专科知识。还没有专业证书考试和专业准入制度，急诊医学理论体系尚不完善。在一个成熟的急诊医学服务体系中，急诊医生开始发展急诊医学学术体系， 如全国性的急救网络和病例数据库(如创伤、中毒病例)、急诊医学亚专业(如院前急救、中毒学、灾害医学等) 的研究等，此外，在成熟的体系中，医师培养、资格考试、准入制度都会比较完善，急诊医学管理系统(如质量控制、费用一效益分析、患者满意度)也会更加科学合理。“我国离成熟的急诊医疗服务体系尚有明显的差距，但我们已经开始着手做这些方面的工作。”

于学忠介绍，北京协和医院作为北京市急诊医学质量控制中心的依托单位，正在着手制定《医院急诊科规范化流程》、《医院急诊科质量管理与控制标准》，以使急诊科可操作性更强，更好地为急诊患者服务。质控中心还将启动三级综合医院急诊科拥挤情况调研，制定相应的对策，力争改变急诊拥挤状况。

谈起急诊医学的未来发展方向，于学忠说，整体上会朝着集约化精细化的方向发展，从管理走向经营，提高管理效率和经营效益；通过制定指南、规范和流程，让诊疗有律可循，有据可依，有助于防止医疗事故，使患者付出最少，收益最大。