只有小手术 没有小麻醉

麻醉术最早可追溯到人类历史最古老的石器时代，那时，人们应用针、砭石和竹针进行镇痛治病。进入手术外科时代，由于缺乏有效的麻醉手段，手术时，患者往往需要被几个人按住并捆绑。1842年现代麻醉学诞生，颠覆了人们对“疼痛在术中不可避免”的传统认识，成功使患者得以在无痛状态下完成手术治疗。20世纪末期，现代麻醉学更是一举跃居“改变人类命运的最伟大发明榜”，排名第4位。为了感谢麻醉医师对人类健康文明做出的贡献，1993年，美国总统老布什签署总统令，将麻醉医生Crawford Long实施第一例乙醚全身麻醉的日子即3月30日定为“美国国家医师节”。

在中国医师协会麻醉分会会长、武汉协和医院副院长姚尚龙看来，中国麻醉学科已经迈入一个全新的阶段，“从早期的止痛到现在的安全，中国麻醉学正朝着舒适的方向迈进。”

麻醉学渗透学科各领域

医师报：麻醉学在各学科中处于怎样的地位？

姚尚龙:犹如外科的内科医师、内科的外科医师。

在很多人眼中，主宰手术台上一切的是主刀的外科医师 ，他们凭着精湛的医术救死扶伤。但是，谁又知晓，在他们背后还有一群默默无闻而又至关重要的医护人员，为了保障患者的安全和手术的成功，在平凡的工作岗位上默默地奉献着，他们就是为手术保驾护航的麻醉医师。无疑，任何手术的成功都离不开麻醉保障。

在麻醉学刚刚起步时，很多人认为麻醉学仅仅是外科手术的配合学科，业务单一。然而，随着麻醉药物、麻醉方法、麻醉鉴证手段的不断进步，麻醉学业务范围也不断拓展，现在的麻醉学进展非常迅速，已不再局限于手术台，开始逐渐深入到医院的各个领域中。

“基因疼痛治疗、无痛胃肠镜、无痛人流、慢性疼痛治疗等都是麻醉学科扩展的业务，麻醉学科已经成为一门可以涉及到临床各科室，具有多种综合治疗手段的重要学科。”姚尚龙说。

姚尚龙告诉记者，麻醉是一项精细化的工作，表现在很多方面。比如，有人认为小手术的麻醉很简单，其实“只有小手术，没有小麻醉。”因为麻醉医师解决的是功能性问题，患者生理机能不同，处置方式也应区别对待，一旦处理不当就会危及生命，例如，即使是做一个小的包块手术，患者是一名103岁的老人或是出生3天的婴儿，在麻醉处理上便有着天壤之别。此外，麻醉不仅要保证患者术中无痛，还要保证患者术后恢复的速度和质量，为其康复做出努力，如进行麻醉快通道、术毕气管拔管或1小时之内拔管、减少机械通气及相关并发症、缩短ICU停留时间等，以便患者尽早回到普通病房。

麻醉医师亟待提高待遇并扩充队伍

医师报：作为麻醉学科的领军人物，您有何期盼？

姚尚龙：希望提高麻醉医师待遇，吸引更多医学生做“无名英雄”。

在美国，麻醉医师的平均收入位居前列，美国著名华裔麻醉学家李清木教授曾经讲过一个颇引人深思的故事。

起初，很多美国人都认为，麻醉医师所做的不过就是给患者打针的简单工作，凭什么可以拿到高薪报酬？一场热烈的辩论由此展开。绝大多数嘉宾一边倒地支持给麻醉医师降薪，然而此时，出席这次辩论会的麻醉医师说了一句名言：“其实我打这一针是免费的，我拿的薪水，不过是打完针后看着患者，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒来。”全场观众恍然大悟，从此以后，美国民众也不再争论麻醉医师工资是否过高的问题了。

“这个故事告诉我们，麻醉医师应该得到与工作付出相同价值的薪酬待遇，这不仅是对麻醉医师的尊重，也可以吸引更多医学生加入到麻醉医师队伍中来。”姚尚龙说。然而我国的现状是，相较于其他专科，麻醉医师的整体收入不高，这份职业也很少受到医学生的“青睐”。

按照国家卫生计生委要求，一个手术间应平均配备1.5~2.5个麻醉医师，但由于麻醉医师有许多非手术台的麻醉处理，导致临床对麻醉科医师需求的大量增加，现有的麻醉科医师远远不够，因此，大多麻醉医师都是加班加点地为患者服务。

“我们常说自己的工作状态是‘白加黑’和‘5+2’。”姚尚龙呼吁，希望有关部门制定相关的政策，改善麻醉医师的疲劳工作状态，保证麻醉的安全性。同时，要想从根源上扩充麻醉医师队伍，还需提高麻醉医师待遇，以吸引更多的医学生投身到麻醉事业中。

我国麻醉安全已达国际先进水平

医师报：我国麻醉安全的整体评价如何？   

姚尚龙：近年来得到很大的提高，先进地区麻醉死亡率

              已接近发达国家水平。

麻醉安全的提高得益于技术进步。十多年前，临床麻醉操作基本上都是盲探穿刺，神经阻滞中的腰丛穿刺、硬膜外腔穿刺、蛛网膜下腔穿刺等，操作的进针位置与深度，完全根据麻醉医师的手感、患者的体表骨骼标志及与神经丛神经干的关系等决定。近年来，人们逐渐开发了各种可视化器械，借助超声、神经刺激器等技术，气管插管和各种穿刺技术均可在可视或半可视化器械辅助下进行操作，这很大程度降低了麻醉的风险性。另外，随着药物的进步以及临床规范化程度的提高，我国临床麻醉的安全性已经大大增强。

姚尚龙告诉记者，在发达国家，麻醉手术死亡约占手术总量的20万分之一，我国先进地区麻醉死亡率达到10~20万分之一，已接近发达国家水平，相比于高比例外科手术的死亡，我国的麻醉手术死亡率是非常低的。“可以说，我国临床麻醉已经达到国际先进水平。” 姚尚龙说。

谈到当前麻醉学科的热点问题时，姚尚龙介绍，当前研究的热点包括对麻醉作用机制，麻醉期间的器管保护以及麻醉对认知功能的影响等。他同时表示，这些热点问题会带来挑战，但正是这些挑战让麻醉医师不断攻克一个又一个难题，实现麻醉学科的整体跨越。

舒适化医疗是麻醉学的目标

医师报：麻醉学科的发展方向是什么？

姚尚龙：让麻醉学科成为医疗安全的保障学科，舒适化

              医疗的主导学科。

“过去，人流手术、更改日分娩、胃肠镜等都给患者带来了难以忍受的疼痛。由于麻醉医师的介入，使得患者可以平稳地度过手术阶段，提高了其住院期间的舒适度，这种舒适化医疗的理念正越来越成为包括麻醉界在内的整个医学界的目标，有人甚至提出了无痛医院的展望。” 姚尚龙说。

事实上，虽然我国麻醉事业20世纪80年代才开始起步，目前也取得了长足的进步，但要想达到舒适化的目标，麻醉学科还有一段路要走。姚尚龙希望越来越多的麻醉科医师，能够在面对各种危重、疑难、重大手术患者时从容自信，对患者的生命体征掌控自如，真正担负起围手术期患者生命守护神的重任。然而这段路不单需要麻醉医师从自身做起，不断更新专业知识、将科研与临床紧密结合、满足不同患者的个性化需求、努力达到国际先进水平，同时需要国家层面予以重视。姚尚龙认为，国家应给予麻醉学科应有的地位，并能在政策层面和管理层面，为麻醉学科的发展创造条件。“如此一来，中国麻醉学科的未来将是值得我们期待的。”姚尚龙说。