主题报告｜邱海波教授：30 ml/kg液体复苏 这是个危险的数字

东南大学附属中大医院邱海波教授介绍，《2021 脓毒症和脓毒性休克国际指南》（2021 SSC指南）中强调，关于脓毒性休克早期复苏，一定要建立一种筛查机制，实现脓毒症的早期诊断。在液体复苏方面，SSC指南推荐在1h内启动初始30 ml/kg液体复苏。邱海波教授认为这一标准并不能适用于所有患者。“每个患者都有巨大的差异，如感染性休克的严重程度，液体丢失的严重程度。因此每个患者需要的补液量也不尽相同。”

2017年，非洲的一项研究显示，90%HIV患者中，有一半合并肺结核，按照30mL/kg这个标准补液后发现，补液越积极，病死率越高。由此可见，对于由不同原发疾病导致的感染性休克，尤其对于HIV合并肺结核的患者而言，快速的液体复苏可能会灾难性的结果。补液的目的是想补充患者有效循环血量，增加心输出量，改善器官灌注，要想实现这个目标，患者必须具有容量反应性。“但对于一个没有容量反应性的患者来说，这样的补液量显然是危险的。”他认为，必须对患者容量反应性、有效循环血量等进行充分的评价，选择适合的液体复苏量才是对患者最好的选择。

指南同时还提出，在对患者进行积极液体复苏的同时，可以使用血管活性药物，但对使用时机并无详细说明。他指出，研究发现，早期液体复苏若不积极，且越早用血管活性药物，病死率越高。“血管活性药物的使用时机，应是在积极液体复苏的前提下越早越好。”血管活性药应用剂量如何调整？可根据血管张力来确定。邱海波教授强调：“复苏的目标不仅仅要看血压、乳酸的变化、器官灌注改善情况，还应关注患者四肢的温度和毛细血管再充盈的时间。”