感染与免疫｜佘丹阳教授：免疫缺陷宿主肺部感染病原学推断的三要素

医师报讯（融媒体记者 王璐）肺部感染是免疫缺陷患者的常见疾病之一，在本次IDSC大会上，中华医学会内科学分会常委兼感染工作委员会副主委、解放军总医院呼吸与危重症医学部佘丹阳教授，就“免疫缺陷宿主肺部感染的病原学诊断思路”进行了内容分享。

明确免疫缺陷宿主肺部感染的病原学诊断首先要从感染与非感染性病变的鉴别入手。会上，佘丹阳教授分享了一例迟发性药物相关性肺损伤的案例，由于肺部病变影像学改变疑似真菌感染，而且最初病理穿刺结果显示有肉芽肿形成、mNGS显示黄曲霉序列数为4，因此在相当长的一段时间里一直按照侵袭性肺真菌病进行抗真菌治疗，但由于临床表现和病情转归与真菌感染不符，最终经过反复多次的肺部穿刺活检和病理会诊后，才证实该患者实际上是一例药物相关性肺损伤，与感染没有任何关系。除少数特殊致病原感染外，在绝大多数肺部感染中，肺部影像学检查所反映出来的肺部病变的严重程度与感染后的全身炎症反应水平和呼吸困难等呼吸系统临床症状的严重程度通常是一致，而在非感染性肺部疾病中，上述三方面的表现在很多时候是不匹配的，这为我们鉴别肺部感染性疾病与非感染疾病提供了重要线索。

免疫缺陷宿主肺部感染的病原学诊断，主要包括两个方面的内容：一是对致病原的合理推断，二是合理安排病原学检查，其中前者是经验性抗感染治疗、合理安排病原学检查的基础。

宿主因素、临床特点以及影像学表现是对肺部感染致病原进行合理推断的三个基本要素。在宿主因素方面，佘丹阳教授尤其强调要注意免疫缺陷相关因素的影响，包括免疫缺陷的类型、严重程度和持续时间等，这些因素对致病原类型有很大影响，但在实际工作中，要注意免疫缺陷本身的复杂性，避免在对免疫功能缺乏准确评价的情况下将免疫缺陷类型与感染致病原进行简单地一一对应。在影像学结果的分析方面，既要注意某些致病原感染后的特征性形态，也要重视病变分布范围、动态变化趋势对致病原推断的参考价值。

免疫缺陷宿主肺部感染具有感染后致病原增殖速度快、宿主免疫反应低下或延迟、疾病进展迅速、侵袭性操作风险较大等特点，在安排病原学检测时，应遵循四个原则，包括：重视快速病原学诊断技术的应用、最大限度发挥临床标本的诊断价值、合理安排病原学检查的强度和范围、合理应用侵袭性病原学检查技术。