医师报

— 医师报官方网站 —

返回官网
返回官网

2022CSCO 肝癌专场|中国元素世界格局，2022CSCO肝癌指南亮相年会

时间：2022-11-10 23:38:57来源：医师报作者：王丽娜

点此图片获取更多CSCO年会报道

图片


11月5~12日，在全国人民都在享受美丽秋景时，第25届CSCO学术年会也在线上线下召开，成立25年的CSCO耕耘不断，取得累累硕果，在中国临床肿瘤领域精耕细做，开拓创新，提交了一份优异的成绩单。这份成绩单就包括CSCO肝癌专委会的贡献，也包括他们为了推进中国肝癌诊疗规范化所制定和发布的指南。年会期间，专委会主委沈锋教授带领专委会全体成员共同努力8个月完成、从131页增到157页的《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南(2022)》发布。




01

更新、更细、更实用


图片


CSCO副理事长、中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区秦叔逵教授表示，指南与国家卫健委的指南在大体原则上保持一致，但是体现了更近期的学术进展，因此更新更快更细，希望在科学规范的基础上，能够方便临床使用，达到实用性。


图片


CSCO肝癌专委会主任委员、海军军医大学第三附属医院沈锋教授表示，《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南(2022)》的颁布具有重要的意义，他期待这部指南在临床上真正落地临床起到指导作用，未来还会不断更新，继续推动我国肝癌临床实践。
02
中国元素 世界格局

CSCO肝癌专委会副主任委员兼秘书长、中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区刘秀峰教授介绍了指南更新要点。


图片



1、 2022版指南主要更新是把局部治疗中的肝切除、切除术后的辅助和肝移植独立出来成为一节。如此更新的重要原因是多学科诊疗（MDT）内涵的扩展。因为这部分肝癌患者有了系统治疗和多模式的治疗手段让转化治疗成为可能。
2、 附录中增加了HPV感染，患肝癌的风险筛查和监测的内容。根据HBV感染者的aMAP评分划分为高中低三组，每类有不同的筛查手段。
3、 筛查只有一处更新，在超声检查或血清AFP阳性患者筛查时，2020版指南的Ⅰ级专家推荐为CT/或MRI扫描，2022版更新为MRI/ 或CT扫描，这一变化有相应的Ⅲ期临床研究支持。
4、 病理诊断：HCC病理诊断规范中的Ⅱ级专家推荐，分子病理学检查中增加了基因检测，基因检测一个方面有助于肝癌诊断是否正确的鉴别，尤其对于AFP阴性的肝癌。另一方面，对于复发甚至中晚期肝癌，在布局免疫治疗时，基因变异也具有重要的参考价值。
5、 临床诊断：在2020版Ⅱ级专家推荐钆塞酸二钠增强磁共振检查，在新指南中，将钆塞酸二钠增强磁共振检查提到了一级专家推荐。
6、 MDT模式：今年增加的内容并不多，一方面Ⅱ级专家推荐里，在学科构成增加了生物治疗科；MDT讨论内容方面，增加了对在高危肝硬化患者进行HCC筛查的三级专家推荐；MDT日常活动方面，增加了智能系统方面Ⅰ级推荐，包括智能机器人手术、智能设备、智能监测或者智能诊断，也成了MDT日常活动中一项重要的内容；MDT部分注释里面增加了，因为在疫情的关系，在进行MDT时要因地制宜，考虑到疫情防控。
7、 手术治疗：增加了ⅢA期HCC患者绝大多数患者不适合手术切除的表述。少部分病例可以在多学科参与下进行手术。一项Ⅲ期临床研究显示，对于有门静脉侵犯的HCC病例，术前新辅助放疗+手术联合治疗明显好于单纯手术治疗；此外，2022版指南正式提出转化治疗的概念，这也呼应了《2022版国家卫健委原发性肝癌诊疗指南》相关内容；注释中同时还提及手术和局部治疗联合、系统和局部治疗的联合方面的证据。
8、 辅助治疗：在2022年ASCO GI上 公布的Folfox方案作为辅助治疗，新指南并未将其列入。只是在注释中提到：以免疫治疗为基础的术后综合辅助治疗正在积极的探索中，而基于个体遗传信息的精准治疗是未来的方向。陈孝平院士牵头的槐耳颗粒研究也体现在指南注释中，增加了槐耳颗粒“治风、破血、益力”三大功效。
9、 局部消融：Ⅰa期患者局部消融时，单个肿瘤大小限制更为严格，2020年指南为5cm以下，2022年是3cm以下。
10、局部治疗：在肝动脉介入治疗的Ⅰb期患者，HAIC用于单个肿瘤最大直径大于7cm且肿瘤不适合外科切除，这部分由Ⅲ类证据提升至2A类证据。Ⅲa期患者，HAIC是否加系统治疗，还需期待更新的临床研究数据。
11、放射治疗：进行了一些大方向的更新。
12、指南最重要的更新体现在内科一二线治疗以及抗病毒治疗的领域。
       12.1一线治疗：本版指南和2022年初卫健委颁布的原发性肝癌诊疗指南有不一样之处在于，晚期HCC一线治疗新增靶免联合治疗手段，如喜马拉雅的双免、信迪利单抗联合贝伐珠单抗都添加到一线治疗的领域；Ⅲ级推荐中，由于LEAP-002临床结果的阴性，所以仑伐替尼联合帕博利珠单抗证据等级由2b级调为三级证据，但是仍然保留，因为它在转化治疗方面起到重要作用；阿可拉定放在二级专家推荐中；中药华蟾素对系统治疗不良反应的降低方面起到了好的作用。
       12.2二线治疗：在二级推荐中，欧狄沃因为阴性的研究结果被删除。替雷利珠单抗写进了Ⅰ级专家推荐。
       12.3抗病毒药物：增加了国产药物艾米替诺福韦，它的肾脏毒性，骨毒性较小，是其他的抗病毒药所不具备的。
刘秀峰教授总结
《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南(2022)》更新有6大特点



排版/编辑：王丽娜  审核：秦苗



收藏 点赞

发表评论

最新评论