王平：规范经皮肾镜取石术 减少并发症

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是治疗上尿路结石的主要手术方式之一。虽然PCNL技术已经非常成熟，但仍存在学习曲线长和并发症多等问题，影响了PCNL的临床应用。关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访，国内尚无统一的认识，特制订此共识。

共识指出，所有需要手术干预的肾结石及输尿管上段≥1.5 cm的结石均可行PCNL治疗。共识重点解析了PCNL术前准备：对于特殊结石患者，术前可做结石代谢评估甚至基因检测。对于尿常规和尿培养异常的患者，可选择术前抗生素应用或者行肾造瘘或者输尿管支架引流。对于术前抗凝药物使用的规范，长期服用华法林者，术前5 d最好停用；而低分子肝素使用者，术前3 d进行桥接治疗，术前12 h停用；对于使用新型抗凝药物者，术前2~4 d停药，但不需要桥接治疗；长期服用抗血小板药物者，术前5~7 d停药才能手术。

共识进一步规范了手术步骤及手术技巧，包括麻醉与体位的选择、逆行输尿管置管、经皮肾穿刺引导、穿刺路径的选择、通道大小的选择与建立、腔内碎石取石技巧、二期PCNL、留置肾造瘘和输尿管支架等。最后重点强调了术后并发症的处理，主要包括术后出血、感染、脏器损伤和灌注液外渗的处理。

共识最后指出，PCNL术后疗效的评定与随访，一般为术后3个月行KUB换成评估，腹部NCCT可以准确评估，4 mm以上考虑为结石残留，4 mm以下为临床无意义残留结石。