反复咯血8年治疗无效，这种老病新治的技术或能救命｜第十八届301呼吸疾病高峰论坛

医师报讯（融媒体记者 管颜青）“在我们甘肃，由于缺少高分辨CT等设备及治疗技术，像支气管扩张、肺毛霉菌感染、慢性肺曲霉菌病等结构性肺病的诊断率和治疗率都偏低。”甘肃省金昌市永昌县第二人民医院主治医师闫文奎表示，结构性肺病为呼吸科常见疾病，由于诊疗难度较大，患者病情常迁延不愈。在不少基层医院，医生只能通过症状评估病情和给予药物治疗，往往疗效不佳。

7月28日，在第十八届301呼吸疾病高峰论坛结构性肺病版块上，不少疾病诊治进展、新技术、病例分享令闫文奎眼前一亮，尤其是治疗慢性肺曲霉菌病的下呼吸道局部靶向性给药的新技术给他留下了深刻印象。他向《医师报》记者分享道：“这种局部给药技术对我们医院的老年患者来说是救命。一是这种方式不用动手术，患者的接受程度高；二是不用长期口服抗真菌药物，能够提升患者的依从性。我非常期待能将这种新技术带回医院。”

会议现场讨论热烈

结构性肺病版块版主、解放军总医院呼吸与危重症医学部郭英华教授介绍，慢性肺曲霉菌病发病隐匿，致死性较高。在常用的治疗方法中，口服或者静脉药物治疗则效果差、疗程长、见效慢；外科手术或带来较大创伤，导致很多患者不能耐受。在这种情况下，郭英华带领团队采用下呼吸道局部靶向性给药的新技术，为慢性肺曲霉菌病患者带来新的选择。

郭英华教授

与传统的外科手术、药物治疗方法不同，这种局部抗真菌治疗联合采用经支气管镜给药、经皮经胸腔穿刺针或导管给药、经支气管动脉给药等方式，靶向性地将抗真菌药注入病灶部位。综合运用这些技术路径，有利于提升肺部靶病灶部位的药物浓度，并减少全身的副作用。除了给药方法的创新以外，团队还创新性地将药物结合的纳米栓塞微球用于慢性肺真菌病合并咯血患者，一举多得，事半功倍。

郭英华教授回忆说：“曾有患者反复咯血8年，辗转各大医院治疗无效。他双肺病变，无手术指征，采用三唑类药物无效，进行4次支气管动脉栓塞术后，症状也无缓解。我们进行了支气管动脉栓塞，应用了加载抗真菌药物的微球做栓塞剂，联合支气管经下给药。1个月后咯血停止，肺CT病灶明显缩小。”

在本次论坛上，与会人员除了关注结构性肺病引起的肺组织结构的改变，还讨论了其对肺血管的破坏。解放军总医院呼吸与危重症医学部李 强教授介绍，结构性肺病往往会造成肺部血管改变，影响患者预后，其主要原因是肺动脉末梢分支狭窄、闭塞，以支气管动脉为主的体循环动脉代偿性向肺末梢分支供血，从而导致出血，甚至加重了心功能损害。此时，可以采用血管介入治疗止血，可以截断左向右分流、减轻心脏损伤，但对肺部功能影响未知。

支气管扩张症伴基因异常也是结构性肺病诊治的需要重点关注的问题之一。解放军总医院呼吸与危重症医学部杨翠平教授分享了3例以支气管扩张为主要表现的疾病——原发性纤毛运动障碍、Kartagener综合征和囊性纤维化。她从症状、诊断方法、治疗方案等维度讲解了这3种疾病的诊治流程，希望呼吸科医生在临床中注意鉴别这3种易被忽略的疾病，并加强规范诊治。

此外，论坛还探讨了支气管扩张症的病因学进展、非结核分枝杆菌肺病诊治规范、肺毛霉菌的诊治指南、结构性肺病呼吸支持实践经验，多角度、多层次分享结构性肺病相关的前沿热点、先进诊疗理念与实践经验。

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