2023CCHIO|《医师报》新闻会客厅，马荣教授教女性远离“红颜杀手”

2023年中国整合肿瘤学大会于11月16日在天津召开，《医师报》在大会现场搭建新闻会客厅，邀请众多肿瘤大咖为大家揭开肿瘤防治的神秘面纱。

妇科恶性肿瘤是威胁女性健康的重要疾病，2021年全球新增病例约139.8万例，死亡病例约67.2万例[1]。目前，对于妇女健康问题，特别是关于妇科肿瘤的热议，往往会偏向两个极端。一个是女性同胞因忙碌的工作、日常生活的各种牵绊消磨较多精力，进而对自身健康问题不够重视，导致一些早期的妇科肿瘤被忽视，发展至晚期难以治愈。另一方面，由于大家对妇科肿瘤了解不足，对体检报告中的某些“异常”结果过度恐慌。为了提高女性对妇科肿瘤的认识，此次《医师报》特别邀请哈尔滨医科大学附属肿瘤医院马荣教授分享科肿瘤防治的相关内容。

《医师报》：

妇科肿瘤中，公众值得关注的“红颜杀手”有哪些？

马荣教授：妇科恶性肿瘤有三大类，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤，有明确的病因学，是由子宫颈的高危型HPV病毒感染所致。因此，宫颈癌可以早期筛查，早期治疗，恶性程度一般，早期的宫颈癌预后良好[2]。

子宫内膜癌发病率不是最高，在妇科恶性肿瘤里预后较好。因为子宫内膜癌可在早期出现明显症状，如很早就会出现阴道不正常出血，这部分患者可通过宫腔镜、刮宫等手段，早期发现癌前病变或癌变。因此，子宫内膜癌发现时往往是早期，所以疗效较好[3]。

恶性程度最高的是卵巢癌，因为它早期缺乏症状，且往往一经发现就是晚期且进展迅速，所以卵巢癌是妇科恶性肿瘤里最难治的疾病。卵巢癌的预防一般是通过家族史、遗传倾向（如BRCA基因突变）确定高危人群，建议高危人群每年进行1-2次卵巢健康筛查[5]。

《医师报》：

那么，日常生活中如何预防、早期发现妇科恶性肿瘤呢？

马荣教授：除了卵巢癌难以早期发现，其余两个癌种早期都会有相应的症状。

目前，很多女性会定期进行宫颈癌筛查，指南推荐30-65岁有正常性生活的女性可以进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查时，很多患者尚无接触性出血、不正常阴道出血、异常分泌物等症状，且妇科内诊显示宫颈外观正常，因此这些患者主要是依据宫颈癌前病变筛查识别，通过筛查可以识别出很大一部分癌前病变的患者、甚至是高级别癌前病变患者，比如CIN 3。筛查主要包括两项内容，宫颈细胞学筛查和宫颈高危型HPV病毒筛查[4]。如果这两项检查结果完全正常，那么可以间隔三到五年再去进行筛查，如果这两项检查结果出现异常，如提示高危型HPV病毒感染，则需要前往专科医院，由专业医生解读筛查结果并指导后续进一步检查及治疗。

对于子宫内膜癌，目前发现部分子宫内膜癌患者为遗传来源。如患者家族中既有子宫内膜癌患者，又有肠癌患者，那么可能会考虑是否为林奇综合症，这是一种常染色体显性遗传疾病，这一部分患者携带胚系的错配修复基因突变，有错配修复功能缺失，从而导致微卫星高度不稳定，既容易患肠癌，又容易患子宫内膜癌。对此，目前可通过基因检测和分子分型来识别，这部分患者需要高度重视肠道健康以及子宫内膜情况。然而，子宫内膜癌也有相应的早期症状，子宫内膜癌患者大部分是从癌前病变发展而来，癌前病变期间，绝大部分人会有临床表现，如与合房、接触无关的不正常出血。这部分患者在影像学上会显示为子宫内膜增厚。既有症状又有影像学支持的患者需在医生指导下，进行宫腔镜检查[3]。

最困难的妇科恶性肿瘤是卵巢癌，因为卵巢癌既很难在早期发现，且一经发现进展迅速。从遗传学角度，20-25%的卵巢癌患者携带胚系BRCA基因突变，这是一种常染色体显性遗传病，有50%几率遗传给下一代，增加女孩患乳腺癌、卵巢癌风险，以及男孩患前列腺癌、黑色素瘤风险。目前，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院开展了遗传咨询，对于高度恶性肿瘤且治疗效果不好的患者，可以进行遗传倾向筛查，如果存在较高的遗传倾向，可以每半年做一次详细的卵巢体检[5]。

《医师报》：

除了三大妇科恶性肿瘤，还有那些妇科良性疾病？这些疾病是否需要引起关注？

马荣教授：除了发病率最高的三大恶性肿瘤，很多其他良性疾病值得关注，如常见的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、巧克力囊肿等。

子宫肌瘤发病率很高，但恶变几率低。如果在短期内发现子宫肌瘤迅速增长，且伴随症状，如不正常出血，腹痛等，就要警惕肉瘤变的可能。子宫肌瘤的肉瘤变是很致命的，恶性程度甚至超过卵巢癌。子宫肌瘤的恶变，比如平滑肌肉瘤，手术是最有效的手段。一旦复发，化疗、放疗、靶向治疗等治疗方法目前都没有非常好的疗效。因此，若子宫肌瘤在短期之内迅速长大，一定要及时就医。

此外，比较常见的良性肿瘤，如异位内膜导致的子宫腺肌症和卵巢的巧克力囊肿。前者恶变几率极低，主要症状是严重的痛经。后者恶变的几率为1%-2%，巧克力囊肿恶变会发展为卵巢透明细胞癌，在上皮性卵巢癌里，恶性程度高，且对化疗并不是非常敏感，所以早期发现及时切除是较好的预防方法。

《医师报》：

如何预防妇科恶性肿瘤？医生科普在其中扮演了什么样的角色呢？

马荣教授：目前，很多女性朋友被生活消磨掉了大部分精力，很少有时间专注学习或关注妇科方面的健康。因此，作为妇科医生，有责任帮助大家了解需要注意的内容、疾病危险信号等。医生不要固步自封、仅专注于专业，要与时俱进，借助视频号、抖音等平台，借助流量，发挥广大青年医生的积极性，用知识去惠及广大患者群体。在未来，希望科普工作可以挖掘更多人性方面的内容，如面对临终患者的态度、与患者及家属的沟通方法、告知病情的对象选择、医患关系如何更加融洽等。

马荣教授总结

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康。部分妇科恶性肿瘤起病隐匿，进展迅速，预后差，因此，早期筛查、早期治疗至关重要，特别是早期出现症状的患者及疾病高危人群，需在医生指导下定期进行筛查。此外，一些良性妇科疾病，也有恶变风险，同样需要引起关注。作为妇科医生，有责任进一步借助自媒体平台、网络平台，推进妇科疾病的科普，让广大女性朋友提高对妇科肿瘤的认识及重视程度，普及女性健康常识，提高女性自我健康保护意识。

马荣教授简历

马荣 主任医师、医学博士、博士生导师

• 中国初级卫生保健基金会妇科肿瘤专业委员会 副主任委员

• 中国女医师协会第三届妇产科专业委员会 常务委员

• 中国抗癌协会第一届肿瘤科普防治委员会 委员

• 中国医师协会微无创医学专业委员会第二届委员会生育力保护学组 委员

• 中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员会 第一届委员

• 中国医学装备协会妇产装备专业委员会第一届 委员

• 中国医药教育协会妇科肿瘤医学教育委员会 委员

• 黑龙江省医学会机器人与微创外科专业委员会 副主任委员

• 黑龙江省医学会妇科单孔腹腔镜技术专业委员会 副主任委员

• 黑龙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 副主任委员

• 黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会 副主任委员

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[1] 孔为民, 陈姝宁. 规范妇科恶性肿瘤诊疗,关注临床新进展[J]. 中国临床医生杂志, 2023, 51(3): 253-257.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈癌诊断与治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(6):474-489.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(6):501-512.

[4] 中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,中华医学会妇科肿瘤学分会,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会妇产健康医学分会,中国癌症基金会全国子宫颈癌防治协作组,中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会,中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会.中国子宫颈癌筛查指南(一)[J]. 现代妇产科进展, 2023, 32(7): 481-487.

[5] 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会.中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2021年版)(2)—家族遗传性卵巢癌[J].中国肿瘤临床,2021,48(24):1243-1247.