2023CCHIO|《医师报》新闻会客厅，张文学教授：放疗“72变”

在2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO）年会的《医师报》新闻会客厅里，我们采用短直播的方式力邀肿瘤中青年精英们做客直播间，带来多场精彩的快问快答的热力直播。作为肿瘤治疗的主要手段之一，放疗为何被患者所抗拒，如今又有了哪些与时俱进的发展？《医师报》新闻会客厅特邀天津医科大学总医院放疗科张文学教授做客直播间，带领观众共同探讨放射治疗的发展与应用等相关问题。

《医师报》：您在临床中使用的放疗新技术感觉像看了一本“放疗”界的科幻小说。放疗从原始1.0版本发展到现在，请您为我们介绍一下，放疗发展历史和治疗趋势？

张文学教授：据统计，约70%的肿瘤患者在其病程的某个阶段需接受放疗，约45%的恶性肿瘤患者可治愈，其中手术治愈贡献为22%，放疗治愈贡献为18%，药物治愈贡献为5%[1]，可见放疗对提高肿瘤患者的疗效至关重要。从前放疗手段相对简单，主要包括单野、对穿野或三野放疗等，照射剂量常需控制在一定范围内，剂量过低将导致疗效不佳，剂量过高易使周围正常组织和器官受损，从而产生严重后遗症。随着调强放疗、影像引导放疗、立体定向放疗、质子放疗等放疗技术不断发展进步，目前已进入全新精准放疗时代，可在有效杀死肿瘤细胞的同时尽量避免或减少对周围正常组织的损伤，从而显著提高放疗的临床疗效，减少不良反应发生[2]。

《医师报》：您为一例前列腺癌局晚期高危患者实施了外照射联合后装治疗，请您简要为我们介绍一下，这种疗法是怎样让肿瘤消失的，3D打印在其中起了什么作用？这种疗法的复发率是否会高于手术？

张文学教授：临床关于放疗与手术治疗在早期或局部晚期肿瘤中的选择讨论始终不断，以前列腺癌为例，随着中国和世界人口老龄化趋势的加剧，其发病率呈上升趋势。对于早期前列腺癌患者可选择手术治疗和放疗，而局部晚期前列腺癌患者的手术效果往往不尽如人意且部分患者因体质因素无法承受手术，此时采用外照射治疗联合插植后装治疗可达到与手术相似的治疗效果，但保全了很多重要功能。

天津医科大学总医院于2019年引入外照射治疗以及插植后装治疗，并利用自主设计的3D打印机打印穿刺和插植的模板，进行实体瘤的插植放疗。该方法利用肿瘤外快速衰变的射线特性，通过直接或间接作用诱导癌细胞中的DNA单链断裂或致死性的DNA双链断裂杀伤肿瘤[3]。对于前列腺癌患者，在外照射的基础上，利用自主设计的插植模板，进行肿瘤内的多针插植，不仅达到根治效果，同时避免周围正常组织损伤，保护了尿道和重要神经。

目前，放疗作为主要治疗手段可根治的疾病包括鼻咽癌、头颈部肿瘤、前列腺癌等，以鼻咽癌为例，手术治疗破坏性较大，但对放疗较为敏感并可兼顾美观，因此放疗成为鼻咽癌治疗首选，且放疗患者的生存率和复发率不劣效于于接受标准手术治疗的患者。

《医师报》：放疗后约2/3的细胞损伤归因于过量活性氧（ROS）引起的氧化应激，但细胞内的谷胱甘肽（GSH）阻止活性氧的产生，您也用了一种绝妙的方式，您能介绍一下吗？目前临床应用情况怎样？

张文学教授：GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的活性三肽，在机体细胞中广泛存在，具有强大的抗氧化作用。在正常生理状态下，GSH起到保护正常组织、蛋白质及清除自由基的作用，是人体第二道屏障，但存在于肿瘤细胞中却对治疗产生负面影响。自2020年以来，许多学者在Nature和Science等杂志上发表了关于利用纳米技术抑制GSH生物活性的研究，然而实际效果并不十分理想。天津医科大学总医院与中国医学科学院放射研究所研究采用多肽纳米技术在肿瘤细胞内进行自主装载，利用肿瘤细胞不同的酶效应以及多肽在肿瘤细胞内可明显富集的特点，产生更多的多肽纤维以消耗GSH并抑制其生成，从而消除其对肿瘤细胞的保护作用，提高放射增敏治疗的效果。

《医师报》：目前贵科室还有哪些创新？您带领的天津医大总医院放疗团队还有哪些优势？

张文学教授：为提高治疗精准度，天津医科大学已开展肺部小结节的超高单剂量放射治疗（SDRT）和立体定向放射治疗（SRS）。利用呼吸控制装置，稳态呼吸幅度，快速精准命中肺部小结节，为无法耐受手术或不愿接受手术的患者带来了高效低毒的治疗方案。此外，在肿瘤插植时联合B超、核磁、CT、PET/CT等技术，可对不同区域进行不同剂量照射，达到更精准的内部调强效果。

本团队重视多学科协作，通过各学科共同讨论，将放疗与其他治疗手段充分结合，如纳米在细胞内自主装技术克服了常规纳米技术的界面效应，增加了纳米药物的靶向性、稳定性和安全性，利用该技术增加了肿瘤一氧化氮的释放，使肿瘤血管正常化并提高肿瘤敏感性；对组蛋白去乙酰化酶抑制剂等新型药物进行探索，促进肿瘤细胞凋亡和免疫细胞活化，为未来精准放疗提供有力支持。

张文学教授总结

放疗作为肿瘤治疗的主要手段之一，在临床中具有卓越疗效，在治疗过程中，应坚持“以人为本，人与肿瘤和谐共处”的理念，加强对肿瘤信息的了解，给予患者精准治疗，为肿瘤患者带来更高疗效获益，将损伤降至最低。

参考文献：

[1] 李晔雄, 汪华. 肿瘤放射治疗的历史与发展[J]. 中国肿瘤, 2008, (09): 775-779.

[2] 元昕,李洪振.前列腺癌放射治疗策略与进展[J].中国医刊,2023, 58 (06):597-601.

[3] Allen C , Her S , Jaffray DA . Radiotherapy for cancer: present and future[J]. Adv Drug Deliv Rev, 2017,109:1-2.

张文学教授简历

张文学 教授

天津医科大学总医院放疗科主任,主任医师，硕士生导师；

卫生部医疗援黔专家团核心专家；

中国医师协会脑胶质瘤专委会放疗学组委员；

中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员；

中国抗癌协会鼻咽癌专委会委员；

中国医疗装备协会放射治疗装备协会常委；

中国老年保健协会肺癌专委会常委

北京医学奖励基金会肺癌专家委员会常委；

天津市医学互联网科普协会出版物专委会主任委员

天津医师学会放疗分会副会长；

天津医学会放射治疗学分会副主任委员；

天津医疗健康学会第一届乳腺疾病专委会副主任委员；

天津市抗癌协会神经肿瘤专委会常委；

天津市抗衰老学会普通外科专委会常委；

天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会委员；