耿炜教授：减毒增效，放疗进入精准治疗新时代丨说说肿瘤那些事儿

近年来全球恶性肿瘤发病率和死亡率逐年攀升，严重威胁全球公众生命健康，放射治疗是临床治疗恶性肿瘤的主要方法之一。70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗，其中 70%为根治性放疗。在可以治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献占40%[1]。近年来，随着医学物理与计算机技术的发展进步，放疗已进入精准放疗新时代。近10年来，我国医学科技工作者在肿瘤放疗领域长期不懈探索，取得了多项原创性成果，越来越多的精准放疗技术进入临床肿瘤治疗实践，精准放疗在提升疗效、延缓疾病进展、改善预后、提高患者生存质量上正发挥越来越重要的作用[2]。此次，《医师报》特别邀请盐城市第一人民医院放疗科耿炜副主任为我们讲述肿瘤精准放疗的现状、优势、研究进展等相关内容。

《医师报》：放疗有哪些主要不良反应？

放疗是一种通过高能射线来杀死癌细胞的治疗方法，其不良反应和风险因治疗部位和个体差异而异。以下是一些常见的放疗不良反应：①局部损伤：放疗可能会导致治疗部位的组织损伤，引起疼痛、炎症、溃疡等症状，甚至可能导致永久性的器官功能丧失。②全身反应：放疗可能会引起全身性的反应，影响患者日常生活和工作。③骨髓抑制：放疗可能会抑制骨髓的造血功能，增加患者感染、出血等风险。④放射性肺炎：对于肺部肿瘤患者，放疗可能会导致放射性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难、发热等症状。⑤长期并发症：放疗后可能会出现一些长期并发症，如二次原发肿瘤、心血管疾病、认知障碍等。

目前，三甲医院具有一套完善的放疗流程与质控体系,，既最大限度杀死肿瘤细胞，又可保护正常组织免受损害。即使出现放疗副反应，也会第一时间发现并给予及时处理，一般不会产生严重后果。

《医师报》： 如何预防或减轻放疗带来的不良反应？

乳腺癌患者放疗后会出现皮肤的不良反应，因此通常在放疗前后给予皮肤保护剂，如康复喷、康复新液，可以保护皮肤粘膜。为了预防放射性肺炎，对于需要胸部放疗的患者，指定放疗计划时会满足双肺V20<30%，V30<20%。同时，在放疗期间会定期复查CT，如果患者出现放射性肺炎，影像学检查可以及时发现，此时患者停止治疗，给予激素、抗生素对症处理。放射性肺炎发生率较低，食管癌胸部放疗过程中发生率<10%。

《医师报》：部分患者在放疗过程中会出现中性粒细胞减少症，或者出现发热，对此有何预防措施？

在放疗过程中，由于放射线对骨髓的抑制作用，患者可能会出现中性粒细胞减少症，进而导致发热等并发症。但目前，强调精准放疗，在三甲医院医生都比较有经验，这种情况发生率不高。预防中性粒细胞减少性发热的发生，可以采取以下措施：①密切监测血象变化，定期监测患者的血常规，必要时及时采取措施。②预防性使用药物：在放疗开始前或期间，可以使用一些药物来预防中性粒细胞减少性发热的发生，如促红细胞生成素、促血小板生成素等。③预防性使用抗生素：在放疗期间，如果患者出现发热，根据患者的感染部位和菌群特点，尽早选择合适的抗生素，并适当延长疗程。④给予对症治疗。

相关指南对于预防中性粒细胞减少性发热的发生有以下推荐：①对于接受放疗的患者，应定期监测血象变化，特别是中性粒细胞计数和比例等指标。②在放疗期间，可以使用一些药物来预防中性粒细胞减少性发热的发生，如促骨髓造血的药物、免疫调节剂等。③一旦发现患者有发热症状，应尽早使用抗生素治疗，并根据感染部位和菌群特点选择合适的抗生素。④对于高危患者，可以考虑预防性使用抗生素来降低感染的风险。

《医师报》：肿瘤治疗正在进入“精准医学时代”，精准放疗体现在哪些方面？

近年来，随着精准医学的快速发展，肿瘤精准治疗也取得了重大进展。精准放疗是肿瘤精准治疗的重要手段之一，通过高精度的图像引导和剂量优化，实现对肿瘤的精确照射，提高治疗效果和减少不良反应。以下是在精准放疗方面的一些进展：①图像引导放疗（IGRT）：利用CT、MRI等影像技术，对肿瘤进行精确的定位和跟踪，确保放疗的精度和有效性。②剂量优化：通过计算机模拟技术和逆向算法，对放疗剂量进行精确计算和优化，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。③调强放疗（IMRT）：通过精确调整放疗的强度和剂量分布，实现对肿瘤的精确照射，同时减少对周围正常组织的损伤。④立体定向放疗（SBRT）：利用高精度的影像引导和剂量优化技术，对小肿瘤进行高剂量的精确照射，实现一次性治愈。这些进展可以提高患者治疗效果，减少不良反应，提高生活质量。

总之，精准放疗是肿瘤精准治疗的重要手段之一，其进展可以为患者带来更好的治疗效果、更少的不良反应和更高的生活质量。

《医师报》：您对科室未来的发展有何期待？

刚刚提到的这些治疗手段科室基本全部覆盖。此外，在2022年1月，科室引进TOMO刀正式投入使用。使直线加速器与螺旋CT完美结合，精确控制辐射剂量和方向，对患者进行更有效、准确、安全的治疗。截至今年，500例患者进行了TOMO刀治疗，其中，大部分患者取得了较好的疗效。在未来，希望除了不断更新治疗技术，更重要的是让患者可以在合适的时机得到最合适的治疗，使肿瘤治疗越来越规范化，这也是我们努力的方向。

此外，肿瘤患者，尤其是晚期患者，更多需要进行综合治疗，放疗是其中重要一环。如何让患者得到规范化治疗是非常关键的，医院领导非常重视肿瘤规范化治疗，为此医院举办盐城市肿瘤防治大会。目前，医院成立了盐城市肿瘤中心，为患者提供免费的MDT诊疗服务。

耿炜副主任总结

放疗作为传统抗肿瘤治疗“三大利器”之一，在抗肿瘤治疗中起到了不可或缺的作用。很多患者担心放疗的不良反应，但其实所有抗肿瘤治疗都会有不良反应。相较于手术、化疗，在现代放疗技术的支持下，放疗的不良反应要小得多，即使出现不良反应也可对症处理，及时解决。实施精准放疗是未来放疗产业的发展趋势，其具有治疗效果好、毒副作用小、生活质量高、适用范围广、治疗时间短等优势。未来，随着技术的不断进步和发展，精准放疗将会更加完善和普及，为患者提供更好的医疗服务。

专家简介

耿炜 副主任

盐城市第一人民医院 放疗科副主任（主持工作）

医学博士，副主任医师、兼职副教授、硕士生导师

江苏省“333工程”人才

江苏省医学会放射肿瘤学分会委员

江苏省放射治疗专业质控中心委员

盐城市医学会放射肿瘤学分会常委

盐城市抗癌协会胰腺癌专委会副主任委员

盐城市抗癌协会胸部肿瘤整合专委会副主任委员

盐城市抗癌协会胃肠肿瘤专委会常委

盐城市抗癌协会食管癌专委会常委

主持省级课题3项、市级课题2项、获市新技术引进奖1项，获发明专利授权1项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇

参考文献（向上滑动查看）：

[1] 张晓智, 杨蕴一, 孙宇晨, 等. 精准放疗的现状与进展[J]. 西安交通大学学报（医学版）, 2020, 41(5): 633-638

[2] 潘锋. 精准放疗是肿瘤核心治疗的重要手段之一[J]. 中国当代医药, 2022, 29(8): 1-6.