说说肿瘤那些事丨陈晨教授：早诊早治，远离妇科三大肿瘤威胁

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是最常见的三种女性生殖道恶性肿瘤，根据我国的最新统计，三种疾病发病率和死亡率均较高，严重威胁女性健康。筛查和早诊早治是降低癌症负担的根本举措，《“健康中国2030”规划纲要》更是特别强调“提高妇女常见病筛查率和早诊早治率”[1]。此次《医师报》特别邀请首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨教授为我们讲述妇科肿瘤诊疗的相关内容。

三级预防，远离妇科三大肿瘤

三级预防措施可有效防控宫颈癌的发生发展。具体而言，一级预防是HPV疫苗接种，在合适的年龄尽早接种HPV疫苗可预防宫颈癌发生。在国外，无论男孩女孩，基本上建议9-11岁即可接种HPV疫苗，尤其是性生活前接种。在我国，通常建议15岁左右接种国产疫苗。二级预防是有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查，包括薄层液基细胞学（TCT）和高危型人乳头病毒HPV检测。三级预防是宫颈病变治疗。病理学检查确诊高度病变（HSIL/CIN2、3）推荐采取宫颈锥形切除术，包括宫颈环形电切和冷刀锥切。及时发现并尽早治疗癌前病变，针对各个期别的宫颈癌进行手术切除、放射治疗加上化学药物治疗等。通过积极治疗，改善生活质量，延长寿命[2]。

子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的预防措施为定期筛查，建议定期体检。此外，乳腺癌的预防可通过自检（自摸乳房的几个象限）进行，出现问题尽早进行超声、钼靶等影像学检测。对于卵巢癌，由于卵巢位置较深很难触及，可通过实验室检查（肿瘤标记物等）、B超等手段进行筛查。对于子宫内膜癌，绝经后若发生出血应及时进行检查。

总之，对体检一定要有正确态度，积极体检，不要忽视体检重要性。

HPV感染无需盲目恐慌女性一生中感染HPV的几率高达80%以上[3]，而因此患上宫颈癌的女性仅占极小的比例。高危型HPV病毒持续感染才可能导致宫颈癌发生。HPV病毒感染至少要五年以上，才可能发生发展为宫颈癌。目前，医院HPV感染阳性发生率20%左右，癌前病变发生率不到3%，因此，HPV感染的患者无需恐慌、焦虑，若情绪焦虑反而可能降低免疫力，提高患病风险。

HPV感染无特效药，所有声称可以治疗的药物均是智商税，一般是通过自身免疫力清除HPV病毒。临床上部分患者对此有所疑问，无特效药为何还需要前往医院检查和治疗？此时，患者进行治疗是阻断疾病继续进展，而不是治疗病毒感染。目前，中国的HPV感染治疗比较混乱，需要患者仔细分辨。

对于子宫肌瘤患者，出现症状影响生活质量可进行治疗

子宫肌瘤是最常见的良性疾病之一且年轻人高发。年轻人雌激素旺盛，雌激素过高是导致子宫肌瘤发生的重要原因之一，女性绝经后肌瘤会缓慢萎缩。子宫肌瘤有恶变几率，50岁以上或年轻时短期内迅速长大的肌瘤，可能有恶性倾向，需要治疗。若肌瘤对机体造成伤害，如月经量过大导致贫血、肌瘤压迫膀胱等同样需进行治疗，尤其是保守治疗无效时。此外，若患者有生育需求，若肌瘤导致怀孕受阻，需进行治疗。除此之外，可先不进行治疗，随访观察。然而，围绝经期出现症状且超过5cm以上的肌瘤是鼓励大家及时治疗。因为，人们寿命逐渐延长，卵巢过早失去功能将会有很长一段时间雌激素缺乏，为了不影响生活质量，通常需要补充雌激素治疗，但这将会引起肌瘤继续生长，导致出现一系列相关症状。

接地气的科普，才是大家喜欢的科普。2021年，一个偶然的机会开始进行科普工作，至今已有两年半。希望通过科普可以帮助更多人，如何避免疾病发生，患病后如何少走弯路，避免疾病发展过快。

科普工作的诀窍是所讲内容基本均是临床实例。例如曾有一位宫颈癌患者是由于HPV16感染而患病，切除全部子宫，已治疗八年半。患者担心复发不敢再有性生活，但由于患者治疗后绝经，雌激素水平下降，再加上没有性行为，阴道粘膜萎缩，形成粘连。定期随访需要观察残端，阴道萎缩粘连无法随诊，因此建议患者到性用品商店，从正规渠道购买最小号电动性模拟器官，改善生活质量。该视频播放量很好，很多人不敢探讨相关内容，但作为医生有义务也敢于为患者科普相关内容，提供正当建议。此外，“更年期如何应对”、“如何减肥“等话题自己也在亲身实践，因此想讲给大家听，大家也愿意去听。

陈晨教授总结

妇科恶性肿瘤早诊早治可以提升生存率，改善生活质量。目前，宫颈癌有着非常完整的三级预防体系，积极推进宫颈癌的三级预防可及时发现并治疗癌前病变，有效防控宫颈癌发生发展，对于子宫内膜癌、卵巢癌，强调定期体检，通过影像学方法实现早期筛查。宫颈癌和HPV感染的关系比较密切，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。HPV无特异性治疗药物，应注意锻炼、营养，提高免疫力，定期随访、体检，进行癌前病变筛查。对于子宫肌瘤这一常见的良性疾病，若有恶变倾向及时切除，若影响患者生活质量也应及时切除。

抖音“妇产科陈姐”是首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨教授创建的健康科普类自媒体账号，定期发布权威专家分享女性健康知识的视频，旨在提高公众对女性疾病诊疗及预防的认知水平，目前已发布900多个相关视频，欢迎感兴趣的广大女性朋友前去学习。

专家简介

陈晨 教授

主任医师，知名专家

首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 副主任 西院主任

全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科及临床研究分会盆底疾病诊疗与修复学组组长

北京朝阳医院盆底中心 首席专家

中国医师协会微无创医学专业委员会盆底与盆腔疼痛专业委员会 副组委

佑安肝病感染病妇科专业委员会 副主委

世界中医药学会联合会优生优育专业委员会 常务理事

世界中医药学会联合会固脱疗法研究专业委员会常务理事

北京医学会妇科内镜学分会感染、传染病学组 副组委

中华医学会中华疝和腹壁外科杂志（电子版）常务编委

中华医学会中华卫生应急电子杂志编辑委员会 常委

中华医学会中华临床医师杂志（电子版）常委

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会 委员

实用医学杂志审稿专家

北京女医师协会 常务理事

北京市医疗事故鉴定专家（编号180174）

中华医学会第五届医疗鉴定专家库 委员

北京市朝阳区、石景山区医疗鉴定专家库 委员

北京市自然科学基金评审专家委员会 委员

北京市科学技术奖励评审专家委员会 委员

特长：从事妇产科医、教、研工作36年。• 对妇科恶性肿瘤、盆底功能障碍及尿失禁等疾病的诊治经验丰富，手术技巧 娴熟，擅长处理各种妇科疑难杂症及产科危重症。• 擅长宫腹腔镜等微创手术、经阴道手术、妇科肿瘤根治术，抗尿失禁手术及 盆底重建手术、女性外生殖器整形手术。

参考文献（向上滑动查看）：

[1] 蔡晶,王泽华.妇科恶性肿瘤筛查和早期诊断中的挑战[J].中国医师杂志,2023,25(5):641-643.

[2] 邹世恩.宫颈癌的三级预防[J].健康博览,2018,(10):41.

[3] Chesson HW, et al. The estimatedlifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States.Sex Transm Dis. 2014 Nov;41(11):660-4.