对话先锋 | 边志民教授：我国新发癌症四成在消化道，早期、规范诊治，守护患者“生命线”

消化道肿瘤在肿瘤发病谱前十位中占据五席[1] ，是主要的恶性肿瘤。各类消化道肿瘤有不同危险因素和独特的疾病进展过程，多数肿瘤患者在疾病早期无明显症状，确诊时已处于晚期，预后通常较差。此次《医师报》特别邀请中国医学科学院肿瘤医院边志民教授为大家分享我国消化道肿瘤的发展趋势以及综合防治策略。

新发癌症中四成为消化道肿瘤，防控形势仍然严峻

2016年全国恶性肿瘤新发约406.40万[2]，高发恶性肿瘤前五位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，其中消化道肿瘤发病率占肿瘤总新发率的40.7%。癌症死亡率排名前五位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌（图1）[3]，在全年死亡人数241.4万人中，消化道肿瘤导致死亡人数达到117万，占总体癌症相关死亡率的48.5%。2000-2016年发病趋势所示，部分发达国家的结直肠癌、胰腺癌发病率呈上升趋势，而部分贫穷或发展中国家的消化道肿瘤，如胃癌、肝癌和食管癌的发病率呈下降趋势。

在经历快速发展后，中国人口结构和社会经济环境均发生了巨大变化，传统与感染相关的消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌还未被完全防控前，城镇化和西式生活方式又造成结直肠癌逐渐高发流行，最终在中国形成发展中国家和发达国家癌谱并存的局面。虽有研究表明中国食管癌、胃癌、肝癌的发病率有下降趋势[4]，但由于人口老龄化的趋势，中国的消化道肿瘤发病人数预计将进一步增长。

与此同时，中国健康体检和筛查覆盖范围，有限导致临床病理分期靠后，临床规范化诊疗不足，城乡和东、中、西部地区之间医疗水平差异较大，食管癌(30.3%）、胃癌(35.1%）、肝癌（12.1%）的5年生存率整体较低[5]。即使是疾病进展早期有明显指征的结直肠癌，5年生存率也仅有56.9%[5]，低于美国的64.6%[6]。总体而言，我国未来消化道肿瘤的防控形势仍然严峻，诊疗防治之路道阻且长。

图1 2020年中国主要消化道肿瘤发病/死亡构成[3]

深化早期筛查理念，精准防治提升患者生存率

消化道肿瘤多发生于胃、食管、肠道等部位，具有较高发病率和死亡率，此与患者生活习惯、饮食结构、生存环境、遗传因素、慢性消化道病史等综合因素存在明显关联性[7-10]。早期消化道肿瘤浸润程度较浅，患者无明显症状，临床检出率低，常出现漏诊和误诊情况，中晚期患者会出现腹部疼痛、吞咽困难、腹水、黑便、腹部包块等症状，加大临床治疗难度[11,12]。因此，早期确定消化道肿瘤类型有助于临床采取精准手术治疗，提升患者生存质量。

消化内镜是诊治消化道疾病的重要手段，近年来在全国各级医疗机构和健康管理中心得到广泛开展。随着内镜诊断技术的普及和推陈出新，消化道肿瘤的早期筛查率迅速提高。此外，内镜下的诊断治疗越来越向着创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少的方向进展，相信未来将以其操作简便、操作时间短、平均住院时间短等优势，成为越来越多的早期消化道肿瘤患者的选择。

当前中国恶性肿瘤的死亡模式已向世界上较发达和城市化程度较高的国家或地区迈进。然而，我国幅员辽阔，具有发展不平衡和文化多元的特点，临床应采取灵活措施以推动公众保持更健康的生活方式，养成定期体检习惯，进一步实现早筛早诊早治以减少恶性肿瘤的发病率和死亡率。由于我国多数农村地区尚存在恶性肿瘤筛查设施不足，缺少资深技术性人员等问题，当前筛查策略在农村地区推广仍然较为困难，为减轻中国的恶性肿瘤的疾病负担，还需建设更加完备的初级公共卫生体系。

全面开展消化道肿瘤综合治疗，为患者带来新希望

对于早期消化道肿瘤，通常可采用内镜下切除、微创手术切除等根治性手段（图2）[13]进行治疗。然而对于晚期发生转移的肿瘤，情况则较为复杂。以结直肠癌为例，肝转移是最常见的转移部位之一。对于初始可切除的晚期转移性结直肠癌，行化疗或新辅助化疗或术后辅助化疗是目前常见治疗手段。对于结直肠癌伴弥漫性转移例如出现肝转移及腹腔转移的患者，采用化疗、联合靶向治疗为优选治疗措施。此外，采取造瘘手术也是晚期消化道肿瘤患者常用治疗策略。

随着临床医学与分子生物学的发展，消化道肿瘤诊疗已迈入精准医疗时代，多学科诊疗（MDT）模式在消化道肿瘤诊疗中发挥越来越重要的作用。其主要针对某一特定病人，通过定期、定时、定员、定址的多学科讨论会形式，汇集各学科最新发展动态及病人的全面资料，综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素，权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，并监督治疗方案的执行、定期评估疗效调整方案，从而保证病人获益的最大化[14]。消化道肿瘤MDT发展和诊疗规范化，推动了消化道肿瘤诊疗质量控制向均质化迈进，为患者提供更精细化的诊疗服务，助力实现患者获益最大化。

图2 消化道黏膜下肿瘤的诊疗流程[13]

（注：EUS：超声内镜；ESE：内镜黏膜下挖除术；STER：经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术；EFTR：内镜全层切除术；MDT：多学科诊疗）

边志民教授总结

随着我国人口老龄化加剧、工业化和城镇化进程的推进，不健康生活方式、环境暴露等危险因素的累加，未来恶性肿瘤防控形势依旧十分严峻。面对“高发病率、高死亡率”的流行特征，应当优先针对消化道肿瘤共同危险因素采取干预措施，加强健康宣传教育，并逐步扩大筛查覆盖人群，同时推进临床标准化诊疗，提高农村及中西部地区诊疗水平，进一步改善我国消化道肿瘤发展形势。

边志民教授

简历

边志民 教授

北京协和医学院肿瘤学博士，副主任医师，《Tumor Discovery》期刊副主编，美国MD安德森癌症中心及梅奥诊所访问学者。

担任中国医疗保健国际交流促进会胰腺病学分会副秘书长

中国医药教育学会腹部肿瘤专业委员会副秘书长

中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员

北京整合医学学会第一届理事会理事

中国红十字基金会雪域健康医疗志愿者委员会常委

全国社区医疗服务志愿团核心专家等职务。

长期从事肿瘤的综合治疗、支持治疗及肿瘤急重症、合并症的相关治疗工作；擅长肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等常见肿瘤的综合治疗；擅长恶性肠梗阻、恶性胸腹腔积液等合并疾病的治疗；对于放化疗后及靶向和免疫治疗后的不良反应有丰富的临床诊治经验

2014年起开展静脉输液港植入手术。

参考文献（向上滑动查看）：

[1]SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021. Epub ahead of print.

[2]郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志,2023,45(03)：212-220.

[3]周家琛, 郑荣寿, 王少明, 等. 2020年中国和世界部分国家主要消化道肿瘤负担比较[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2021, 7 (02): 26-32.

[4]ZHANG S, SUN K, ZHENG R, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. JNCC, 2021:1-10.

[5]ZENG H, CHEN W, ZHENG R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 populat ion-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health, 2018, 6(5):e555-e567.

[6]HOWLADER N, KRAPCHO A M, MILLER D, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2017[DB/OL].National Cancer Institute, Bethesda, MD[2020-04]. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2017/

[7]鲍英, 姜瑾, 吕宜光.内镜窄带成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值［J］.中国肿瘤临床与康复，2020，27（6）：684-686.

[8]李玉琴, 施建平.自体荧光内镜联合窄带成像技术诊断消化道肿瘤的研究进展［J］.国际消化病杂志，2017，37(1）：38-40.

[9]Prasenjit Das，Vandana Baloda.Use of smooth muscle markers is better than the endothelial cell markers for identification of tumor venous invasion and extramural tumor deposits in gastrointestinal tract tumors［J］.Indian J Pathol Microbiol，2020，63（1）：3-4.

[10]滕晓琨, 王国品, 黄晓丽, 等.内镜窄带成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值［J］.中国临床研究，2017，30（1）：126-128.

[11]曾海龙, 夏铭, 张正坤, 等.超声内镜弹性成像联合声速匹配技术对上消化道肿瘤和胰腺疾病诊断价值研究[J］.中华肿瘤防治杂志，2021，28（22）：1754-1756.

[12]Konstantinos Apostolou，Stamatina Vogli，Maximos Frountzas，et al.Upper Gastrointestinal Cancer Management in the COVID-19 Era：Risk of Infection，Adapted Role of Endoscopy，and Potential Treatment Algorithm Alterations［J］.J Gastrointest Cancer，2021，52（2）：407-413.

[13]中华医学会消化内镜学分会外科学组,中华医学会消化内镜学分会经自然腔道内镜手术学组,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,等.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023版）[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(4): 253-263.

[14]陈凛, 乔治, 郗洪庆. 消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37 (01): 30-31.