来自患者的小窍门

糖尿病是与生活方式息息相关的疾病，坚持合理的饮食和运动有益于血糖的控制。在临床中，患者时常会有一些小窍门、小方法，能够给我启发，也为其他患者提供借鉴和参考。

多年临床中，给我深刻体会的是，医生要有责任感，重视与患者的沟通，重视患者的反馈。看门诊时，仔细地询问病史，与患者有好的交流，认真写病历，不随便给患者换药，患者自然会对医生产生信任。其实，在认真写病历的过程，也是建立临床思维的过程。

一位吃完饭就拖地的患者

在糖尿病治疗中，血糖管理非常重要，很多患者常常不重视血糖的记录，记录本乱七八糟，医生很难根据这些记录找到想要的信息。

在我的患者中，有一位是老工程师，他的血糖记录本就与众不同。在他的记录本上打满小格，详细地记录着自测的血糖值，一目了然。这位老患者每月回诊一次，每次来时，都会带着写满记录的几页纸。我把小本展示给其他患者，对他们也很有启发。

运动是控制血糖的重要方式，但坚持下来并不容易。有一位患者和我分享了一个好方法。

有段时间，这位患者的老伴出现骨折，他便没有办法出门运动。有一次来看门诊，他对我说：“大夫，我都瘦了。”我问他怎么瘦的，他说每天晚上吃完饭后擦地，把地擦得特别干净。其实，运动的方式有多种，不局限于户外的运动。打扫卫生也是很大的运动量，也是一种运动方式。坚持下来，血糖也能得到很好的控制。

一位用药后手脚发麻的患者

二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，几乎所有2型糖尿病患者都会使用。我的一位患者用了后说手脚麻木，停用后便不麻了，再用上又会发麻。这便证实患者手脚麻木与药物相关。

后来，就有文献报道，二甲双胍长期使用非常安全，但是对B族维生素的吸收有一定影响，对患者手脚发麻给予了解释。有些患者饮食里可能缺乏B族维生素，对二甲双胍的反应便突出了。

患者对治疗的反馈，对某种药物的反应，能丰富我们的临床知识，改进医疗。比如，药物说明书可能提到多种不良反应，医生可能只对常见的不良反应有所了解，而容易忽略少见的不良反应。

当患者向医生反应不良反应时，一定不能轻易地回绝：“我们从来没见过这样的并发症。”要用心去思考，去观察。这种不良反应可能几千例中才有1例。但1例1例地累积起来，就能说明药物的使用可能存在一些问题。

其实，再好的药物也会有不良反应。因此，医生要重视患者的主诉，重视患者对治疗效果、用药的反馈。

用责任心使患者放心

临床中，药物使用不当、生活方式不规律、紧张焦虑的情绪、注射方式不当等都会影响患者的血糖，都需要医生的管理。因此，医生要有责任感，多与患者接触，细心观察，长期随访。如果仅看一次门诊就放患者走，医生本身的经验也很难积累。

在我的患者中，很多是跟随我5年以上的。看完一次门诊后，我会把他们下次的门诊预约好，控制得好的间隔时间长一些，控制不好的间隔时间短一些，患者对我非常信心，自身血糖也得到很好的管理。

（整理 董杰）