傅小云：“两步走”策略诊治重症急性胰腺炎丨医师报·胰腺炎专栏

急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎。作为良性疾病中最凶险的疾病之一，急性胰腺炎的救治强调时机和策略，不同胰腺炎患者的诊治途径要“因人而异”，区域胰腺中心的建设就显得极为重要。

治疗策略进一步优化

遵义医科大学附属医院副院长、重症医学科主任傅小云教授在接受《医师报》专访时介绍，过往5年，重症急性胰腺炎的研究及临床进展主要集中在感染性胰腺坏死的处理策略上，外科干预手段逐渐微创化，消化内镜治疗逐渐走向前台，微创引流的应用也愈发广泛，各项干预治疗手段都得到了长足发展。

对重症急性胰腺炎的早期处理，以镇痛理念的转变尤为重要，遵义医科大学附属医院在全国范围内较早开展胸段硬膜外阻滞镇痛，其能改善腹腔脏器灌注，相比阿片类药物有明显优势。而在病因纠正上，对于胆源性胰腺炎、高血脂性胰腺炎等，尽早血脂分离、行血浆净化等，可改善患者预后，相关多中心研究也正在开展中。

“总体来说，重症急性胰腺炎诊疗从早期发现到集束化、综合性治疗改变预后，其治疗策略在近年来已得到极大优化，大部分治疗中心的重症胰腺炎病死率已经下降到5%以下。”

发挥区域性医疗中心“领头羊”作用

在我国区域医疗中心正加速推进的大背景下，仅靠单一学科、单一医院主导的诊疗模式已经不能满足当前急性胰腺炎诊疗的需求。2017年，在贵州省卫健委的支持和上海瑞金医院的帮助下，遵义医科大学附属医院成立了贵州省重症胰腺炎诊疗中心，并逐步开展学术活动，向全省范围内的医院推广和普及重症急性胰腺炎诊疗相关最新进展，如胸段硬膜外阻滞镇痛，已在各地、州普及，惠及广大患者。同时中心也建立起数据库，收集了超过2万例患者的数据，进行了数据挖掘，相关回顾性和前瞻性探究已有数篇文章发表，成果显著。

“区域性医疗中心应用自己长期积累的经验和先进技术让患者得到更好治疗，弥补资源有限地区处理疑难重症的劣势，这是区域性诊疗中心的意义所在。”傅小云教授介绍道，重症急性胰腺炎患者治疗费用极其高昂，过往许多患者因病致贫、因病返贫，如今在基层到区域中心就诊链网络建设下，绿色就诊通道大大降低了患者治疗费用。

形成从基础到临床再到基础的闭环

“贵州省如今已形成了全省范围内重症急性胰腺炎规范、高效的诊疗模式。” 傅小云教授总结道，在临床治疗上，重症急性胰腺炎一经发现，需立即施行一整套集束化、去重症化策略，在规范化诊疗过程中，7~10天就可完全实现去重症化，待患者病情平稳后转至普通病房进行相应处理，形成了“两步走”治疗方案。在基层服务上，定期学术培训、查房指导、手把手教学、分享治疗理念等，为地、州和县级医院提供技术支持和辅导，加强首诊科室的处理，延缓重症急性胰腺炎患者病情进展，降低演化速度，为后续治疗争取更多时间，提升同质化医疗水平。在科研领域，中心参与制订中国重症胰腺炎镇痛专家共识，开展胰腺炎基础研究。

“从临床到基础，从基础到临床，我们正在进行双向的深入研究，从而不断对重症急性胰腺炎有新思考、新发现。”

医院特色

遵义医科大学附属医院：中西医结合治疗重症急性胰腺炎

傅小云教授介绍，遵义医科大学附属医院继承了老一辈专家教授的经验，很早就开设了中西医结合治疗。对重症胰腺炎患者，采用消炎散、芒硝等外敷，并辅以针灸、针刺等常规治疗，几十年的坚持证明其确有疗效。而在全国范围内率先使用胸段膜外阻滞镇痛后，该中心一直与南京军区总院、浙江大学邵逸夫医院等国内多家知名三甲医院开展多中心合作研究。“我们正积极开展重症急性胰腺炎去重症化的临床研究，希望能把重症胰腺炎的治疗关口进一步前移，让更多的胰腺炎患者免于发展至重症。”去重症化理念的研究，正努力实现阻止胰腺炎的恶性演化、保护脏器功能，降低后期管理的难度和治疗费用。

MDT在重症急性胰腺炎治疗中至关重要。在贵州省重症急性胰腺炎诊疗中心成立伊始，中心就将肝胆外科、介入科、消化科等多个科室的力量吸纳其中。傅小云教授指出，重症急性胰腺炎多学科团队应当是以专科中心为主导，以保证治疗的规范和专业，在器官功能支持、液体复苏、抗生素应用等方面具备丰富经验，从而让重症患者迅速转危为安。而后期序贯的治疗，应当综合各个学科的优势，在外科开放治疗、微创治疗、内镜等各方式中选择最适合患者的方案。