余国宝：精准识别，挽救更多重症急性胰腺炎患者生命丨医师报·胰腺炎专栏

 近年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面取得了长足进步，对提高患者救治水平发挥了重要作用。在我国区域医疗中心正加速推进的大背景下，萍矿总医院党委书记、院长余国宝接受了《医师报》专访，就医院ICU救治急性胰腺炎的经验和重症医学未来的发展方向进行了分享。

如何阻断病情继续发展是关键

“医院每年接诊急性胰腺炎患者约20例。”余国宝介绍到，自2005年率先在萍乡市建立起重症医学科开始，重症胰腺炎便是ICU的常见病种。“以前重症胰腺炎死亡率非常高，近年来临床上高度重视，全国的重症胰腺炎死亡率都有了明显下降，急性胰腺炎患者总体死亡率约在5%。”

“在急性胰腺炎病因中，胆源性为主要病因，其次是高脂血症性，酒精性急性胰腺炎则在年轻男性中相对较多见，老年患者多为胆源性胰腺炎。创伤、高钙血症等诱发而致则非常少见。”余国宝说。

重症急性胰腺炎诊疗未来的发展方向在何处？对此，余国宝院长表示，早期识别患者病情危重程度，及时筛选出可能发展为重症的病例至关重要。对该类患者采取积极措施，全时段重点监护，就能及早控制病情，进一步降低重症死亡率。“以前在这方面我们比较欠缺，现在已经可以进行危重症精确评分来预测病情转归，对器官功能障碍的发生进行初步估计。”

识别病情危重程度后，阻断病情继续发展最为关键。若病因较明确，如高脂血症性胰腺炎，一般禁食24小时，行血浆置换，患者基本情况会很快有缓解；若为胆源性胰腺炎，按照指南要求及时行ERCP后，患者也能好转。“要根据不同病因采取对应的治疗措施，而病因不明时，则要在稳定患者基本情况的基础上，根据症状、临床经验、各项检查等及时查清病因，以便制订针对性措施。”

MDT制定最佳救治方案

单纯急性胰腺炎具有自限性，采取轻度干预后往往可自愈，无生命危险。但重症急性胰腺炎，特别是伴有多种并发症时，多学科诊疗则是主要决策方式。在余国宝看来，MDT对重症胰腺炎诊疗必不可少，尤其是感染性胰腺坏死的并发症，单一学科无法处理，必须多学科共同参与。

30%的重症胰腺炎患者会出现感染性胰腺坏死，早期采取抗生素治疗，若能控制住感染则能形成假性囊肿，而后消化科置管引流，若感染加重，药物已无法控制，则需采取内镜下引流，在普外科协助下清创，若还无法解决问题，开腹手术则是最后解决方案。

“这几种方式不是简单的‘车轮战’，而是要各学科从一开始就实时评估患者病情，通力合作，选择最佳方式。在这之中，内镜下清创属微创治疗，是医院当前治疗感染性胰腺坏死的主流方式。”余国宝介绍道。

同时，他还积极应用及推广一体化治疗的理念，提升患者的抢救成功率。“这种理念已经广泛被临床医师认可，以一定的早期目标为导向性，如液体复苏时以平均动脉压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度、乳酸水平指标为目标，避免了过度治疗导致器官功能障碍。”

“以前我们考虑到镇痛会掩盖真实症状，对诊疗造成干扰，现在在新技术普及下，一般在24小时内即可开始镇痛治疗，减轻患者痛苦的同时，大量数据也证明能减少并发症发生，根据指南镇痛治疗的理念已经普及。”不断总结推广临床经验的同时，余国宝深入开展了重症胰腺炎相关的研究，包括重症胰腺炎凝血功能障碍改变、腹腔间隔室综合征的处理措施等，已形成较为完善的救治方案。

在余国宝院长的努力下，萍乡矿业集团有限责任公司总医院ICU在整个江西省地级市医院中实力较强，处于中上水平，并与中南大学湘雅医院紧密合作，开展了多项先进医疗技术。未来，医院将在做好抢救平台的基础上，努力打造神经重症医学特色，以其为导向培养人才，配置医疗资源，和多家医院对接及合作，计划用3年时间把神经重症监测、昏迷复苏等全面发展起来。

在区域内，医院也带动了周边县级医院重症医学的发展，形成医联体体系，开通转诊绿色通道，定期举行学术会议，承办省级医学年会，教授现场指导查房、手术，帮助救治急危重症患者等临床工作的同时，也邀请县级医院医师进修学习，促进共同提高。