朱晓萍：集多方之力，解患者之结|见证追光者㉓

医师报讯（融媒体记者 王璐）如果抛开绪论不谈，呼吸系统疾病可以说是《内科学》教材的第一章，这足以见得呼吸对生命的重要意义。其不仅是由于从婴儿出生时的第一声啼哭，再到老人弥留之际最后一声叹息，均在一呼一吸的掌控之间。更重要的是，呼吸疾病作为严重威胁人类健康的疾病，仍有很多疑问尚待临床去挖掘与解答。例如哮喘、慢阻肺与支气管扩张症发病机制的探索，社区获得性肺炎的治疗、间质性肺疾病（ILD）的鉴别诊断……而在每种疾病的背后，都有着众多临床医生的身影，他们汲汲以求、初心不改，为呼吸系统疾病诊疗无限趋近的终篇而奋斗。

同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科的朱晓萍教授，便是将自己投身于ILD诊疗方案的探索当中，致力于为ILD患者寻求合适的临床解决方案。‍

星星之火

要做就要去挑战最大的领域‍

谈起对ILD最初的印象，朱晓萍的记忆被拉回了21年代初期。作为医生们医疗信息交流、新知识传播、疑难医学问题商讨的平台，学术会议是促进医生技能提高的重要部分。也正是在参与各个学术会议的过程中，朱晓萍关注到了ILD。
 

“无论是美国胸科年会还是欧洲胸科年会，选择到ILD会场听课的人都非常多。”这让朱晓萍意识到，ILD或许是未来临床需要重视的难点问题。为了更好地了解这个疾病，朱晓萍学习了ILD相关的所有课程。

随着学习的逐渐深入，朱晓萍对这类疾病的兴趣越来越强烈。即便是回到国内，朱晓萍也在各大学术会议中寻找有关ILD的相关课程和分享。

作为一大类具有独特特征的呼吸系统疾病,ILD目前包括200多种不同类型,其中常见的有特发性肺纤维化（IPF）、过敏性肺炎（HP）、结缔组织病相关ILD（CTD-ILD）、结节病。越来越多的研究表明,各类型ILD之间在病因、病理、临床表现、治疗方法和预后等方面存在着巨大的异质性[1]。这就意味它对临床医生的综合素质要求非常高，蕴含着巨大挑战。世界的高度总是由那些勇攀高峰的人决定的，朱晓萍便是勇攀高峰的人，ILD所带来的挑战并没有让她望而却步，反而让她胸中升腾出一股征服疾病的勇气。

“真正的结缘是在5年前，在浦东新区和东方医院领导的大力支持下，李教授被引入我们学科做了学科带头人。”朱晓萍介绍，李教授到来以后，科室建立起了非常优良的呼吸介入诊疗平台，可以使用超声内镜引导下的肺组织或淋巴结活检、经支气管冷冻肺活检等各种介入的诊断技术。也正是由于这一平台的存在，为临床对间质性肺疾病的明确诊断提供了可能，尤其是冷冻肺活检，它可以大部分替代外科肺活检，非常显著地提高了确诊ILD的几率。李教授发现了朱晓萍对这一领域的热情，建议她专注于这一亚专科领域。

“近年来ILD诊疗已经有了长足进展。”朱晓萍介绍，除了冷冻肺活检外，临床对多学科诊疗的重视程度日渐升高。基于ILD的异质性与长时间的临床实践，国内外多个ILD疾病的诊疗指南或专家共识，《特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识（2019）》[2]、《中国肺结节病诊断和治疗专家共识（2020）》[3]等均推荐通过组织多学科讨论（MDD），建设多学科诊疗团队（MDT）来提高ILD疾病诊断的准确性和制定个体化治疗方案。

众人拾柴

汇聚多学科力量搭建平台‍

在朱晓萍认识ILD的过程中，也与多个学科并肩前行，例如与病理科、检验科乃至微生物老师合作共同为肺部肉芽肿病变患者寻求具体病因；与风湿免疫科、重症医学科的同仁们为MDA5阳性无肌病皮肌炎继发快速进展型间质性肺炎的诊疗而齐心协力……

“有一次，我们遇到了一个非常年轻的病人，他才30岁，断断续续咳血已有一年、肺部有团块实变影，然而遗憾的是我们一直都得不到其明确的诊断。”朱晓萍回忆，“当时我们觉得这个病人年纪较轻，影像学诊断淋巴性间质性肺炎的情况不典型，所以倾向于考虑这个病人可能是淋巴瘤。”为了进一步明确诊断，朱晓萍及其团队在全院范围内召集起了病理科、影像科专家，共同对患者的影像学资料以及病理切片进行分析，最终确认其是一个继发性淋巴细胞间质性肺炎。“这个患者的事让我深切感受到了MDT的重要价值。”也正是此时，一个关于组建间质性肺病MDT团队的计划在朱晓萍胸中酝酿开来。

面对间质性肺病一个涵盖多个种类疾病，病理科是MDT团队中毋庸置疑的首要选择，除此之外，影像学、风湿免疫、重症医学以及感染科等也在诊疗过程中发挥重要作用。“MDT的合作讲求志同道合，我们也期待能通过跟各种顶流专科的合作，自己能成为顶流亚专科。”

呼吸科作为ILD诊治环节中的核心科室，尤其是科室中ILD亚专业的医生，对疾病的认识和理解最为深刻，把握疾病诊断和治疗适应证的能力最强，构建MDT评价体系权重最大，是整个MDT团队中使用医疗资源较多的一方，在ILD的MDT诊治模式中，起到中心性和先锋性的作用。朱晓萍介绍，各个兄弟科室的日常工作也是繁忙的，因此这要求呼吸科本身要提高自己的诊断水准，能在会诊过程中提出有倾向性、较为明确的病理特征等相关评估内容，以方便诊疗进度的开展。

“在这个过程中，我希望不光是我们呼吸科的医生建立一个持久的亚专科。”朱晓萍说，“其实我也期待这能促使病理、影像乃至风湿科都建立能建立起ILD亚专科方向，切实缩短ILD明确诊断的进程。”

深耕不辍

竭尽全力急患者之所急‍
 

在呼吸系统疾病中,最难诊治的是ILD；而在呼吸危重症中,最棘手的是ARDS。多数情况下，急性重型ILD 过程存在类 ARDS 表现，凭借科室本身优良的呼吸介入平台和RICU，朱晓萍组建的MDT团队侧重方向选择在了急性重型ILD上。
 

“除了优秀的平台，我们团队里还有经验丰富的呼吸介入亚专科人才，以及优秀的呼吸治疗师团队，使得我们对伴有呼吸衰竭的肺部弥漫性疾病/ILD患者进行高诊断效能和安全性高的冷冻肺活检，明确诊断成为可能。虽然也会有一些难关，但是我相信在我们这些先天优势的加持下，都会慢慢克服的。”
 

随着职业生涯的日趋积累，朱晓萍认识到了间质性疾病的复杂性以及诊疗手段的有限性，比如重症ILD诊治困难以及治疗效果的不如意等，但也更深感应当竭尽全力帮患者解决问题。“我们要全力以赴突破这种有限，这既是一种责任，也是我们为医者所追逐的初心。”例如加强疾病认识，争取包括快速进展性ILD的快速诊断；不断努力挖掘团队对临床影像实验室检查的认知度，促进高质量MDT的开展；不断完善慢性和亚急性ILD全程管理水平；减少病人急性的发作，寻求急性发作更为妥善的处理等。

在朱晓萍的带领下，东方医院的间质性肺疾病亚专科诊治能力快速进步，并在今年（2023年）成为国家间质性肺疾病规范化诊疗中心第一批优秀单位，作为ILD亚专科负责人，朱晓萍本人则被推举成为上海市医学会呼吸分会肺间质病学组组长。提及上海未来ILD的诊疗发展，朱晓萍表示，要带领团队进一步开展高质量临床研究、加强MDT高质量建设；不断加强与顶流的间质病诊疗中心的交流、加强国际间合作；进一步提高快诊快治和全程管理水平。

“对于患者来说，他们就是在追逐明确疾病的病因，好药，好的治疗手段。而作为医者，就是要通过不断学习前沿知识和进展、优化诊疗关键技术，完成患者的需求，这就是我心中的光，我的追求。”

参考文献：

[1] 于娜,王玮.间质性肺疾病的治疗进展[J].临床内科杂志,2022,39(10):656-658.

[2] 特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2019(26):2014-2023.

[3] 中国肺结节病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019(09):685-693.

仅供医疗专业人士参考

审批号：PC-CN-104640  

有效期至2027-1-26