王佳玉：做一位“软”“硬”兼备的守护者丨 致敬第七个中国医师节·健康中国 你我同行

下班时间，乳腺门诊的诊室里中国医学科学院肿瘤医院王佳玉医生轻声细语地安慰着一位愁容满面的患者。告别时，笑容已经爬到了患者的脸上。

王佳玉告诉记者，这位晚期乳腺癌患者前一阶段的化疗经短暂的缓解后又进展了，这次复查后需要调整治疗方案。虽然不能马上控制病情，安慰一下患者，让她安心一些也是好的。

作为医生，光“心软”还是不够的，医疗技术还要过硬。

王佳玉自毕业以来一直从事乳腺癌的治疗以及抗癌药物的研究工作，参与多部规范、指南的编写，尤其擅长乳腺癌的个体化治疗。她参与的《乳腺癌精准诊疗关键技术创新与应用》项目曾获国家科技进步二等奖。

她常说：“乳腺癌患者，发病和疾病进展过程千变万化，指南不能涵盖所有临床情况，对这些非’规范’生，需个体化治疗。”

要帮患者拿个主意

“不要把做决定的压力全都给到患者。”

“乳腺癌术后，为了方便后续的化疗以及靶向治疗，医生为我植入了输液港。过程很顺利，结束后我被推回了病房。”小方（化名）是一位年仅35岁的乳腺癌患者，“回到病房，渐渐觉得有些喘不上来气了，我有些慌，以为自己马上就要不行了，拉着先生开始交代后事，对后续的治疗也全无信心。”

同病房的患者见小方难受的喘不上来气，连忙喊了医生过来。王佳玉团队的医生第一时间联系了胸外科前来会诊，明确气胸诊断后，为小方插入胸腔引流管排气。3天后，气胸好了，插管也就拔除了。

已经过去4、5年了，小方每每回忆起来都很感慨：“还好当初王医生说服了家属，安抚了我，替我做了决定，不然我真的要被‘气胸’这个少见并发症的小石头绊倒，放弃治疗了。”

如今的小方，不仅和正常人无异，还能积极参与户外活动，骑行二十几公里，穿越在门头沟山区之中。

美剧《豪斯医生》中的豪斯医生认为，医生应该做出对患者最有利的判断，然后只给患者一个选项。王佳玉也有着相似的观点，她认为，医生应帮助患者选择更为恰当的治疗方式，而不是把做决定的压力全部给到患者及家属。其原因有二：

一：患者及家属对疾病的认知是不客观的，很多患者对疾病的认知都来自于网络或者社交媒体平台，以及周围亲朋的建议，有些信息是陈旧的甚至是错误的。

二：患者及家属在考虑方案时，可能是片面的，如，只关注了经济问题或只关注了副作用的问题而忽略了疗效。

“有些患者情况复杂，医生都要进行多学科讨论后，才能拿出最终的治疗方案，毫无医学背景的患者，面对这种情况，恐怕会更加的无助。”王佳玉说：“医生对疾病有更为全面的认知，有更专业的经验积累，所以医生也有责任为患者制定最为适宜的治疗方案。”

坚定患者治愈的心

“要让患者从患癌的恐慌中走出来，只有医生能做得到。”安慰乳腺癌患者，王佳玉有着自己的一套方式，她认为，空泛的和患者说，你没事、你可以好起来的，是没有用的，要拿出有力的数据来，告诉患者，早期乳腺癌治愈率超过80%，如果接受规范的治疗，大部分患者都可以“治愈”。即便是晚期乳腺癌患者，经治疗，也可以获得长生存。王佳玉常常挂在嘴边的一句话：乳腺癌的治愈率几乎是所有癌症中最高的，即便到了晚期也不要放弃自己。

“当医生，能看病、会看病是本职工作，当个好医生，必须常怀悲悯之心。”王佳玉说。

打破无药可用的困境

《人间世》中曾记录过这样一位患者，年轻的高校女教师不幸患上三阴性乳腺癌，为了治病她四处求医，甚至凑钱前往美国寻求治疗方案……然而，有限的医疗手段最终没能留住这个年轻的生命。

“乳腺癌的治疗，如今已不需要远渡重洋了，西方发达国家乳腺癌患者的五年生存率超过85%，我国大城市也可以到达80%了。”王佳玉指出，这得益于医保政策的支持和国产抗癌药的发展，国内乳腺癌患者有了更多政策保障和治疗选择。

近二十年来，国产抗癌药从简单的仿制到改良，再到创新，原研抗癌药在创新中不断发展，为乳腺癌患者的治疗提供了更多的可选项。

王佳玉介绍，中国乳腺癌遗传背景、生物学特征和临床诊疗习惯与国外有一定差异：中国的早期乳腺癌患者高发年龄比国外患者更早，绝经前患者更多，分期较晚的占比高，相对更难治疗；中国晚期乳腺癌患者应用化疗的比例更高，导致中国患者的治疗中一般情况和肝肾功能可能更差；中国患者在血液学毒性方面的发生率比非亚裔人群更高等。

“寻求更适合中国国情和乳腺癌患者特点的治疗方案一直是中国临床医生密切关注和迫切需要解决的问题。”王佳玉表示，国产创新药的研发任重道远，创新疗法的探索与实践仍有待临床研究的考证和临床实践的认可。

在徐兵河院士的带领下，王佳玉也多次参与到国产药的临床研究之中，部分临床研究取得了优异的成果，登上ASCO、ESMO、《新英格兰医学杂志》、《自然·医学》等国际知名会议及期刊。

谈及过往的成果，王佳玉却觉得“不值一提”，“当荣誉到来的时候，我们面临的挑战和压力更大，更需要全心投入”，她认为，乳腺癌已进入慢病化管理的时代，乳腺癌患者生存期已大幅延长，医生应努力提升患者生存质量，让乳腺癌诊疗全面踏上“从治到愈”的进阶之路。

专家简介

王佳玉 主任医师

中国医学科学院肿瘤医院内科

医学博⼠、主任医师、硕⼠⽣导师

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会 常委

中国中医药研究促进会 乳腺病分会 常委

中国⼥医师协会乳腺疾病研究中⼼ 常委

北京医学会奖励基⾦会脑转移瘤分会副主任委员

北京乳腺病防治学会 健康管理专业委员会 常委

北京乳腺病防治学会 肿瘤免疫治疗专业委员会 常委

教育部学位论⽂评审专家