如何才能让患者获得更长的生存时间？当医生选择一种手术方式时，应把什么放在第一位，是手术效果、安全性、还是减轻术后痛苦？为什么患者的每项诉求、每种感受都值得胸外科医生重视？胸外科医生除了关注“切得好、切得快，手术做得好”以外，临床上为什么要进行细节的收集和思考？
——这些，是广州医科大学附属肿瘤医院胸外二区主任王建可以不假思索就能立即想到并给出答案的问题。
当遇到问题，王建总能保持冷静清晰的头脑，做出自己的判断，最终找到解决问题的办法。面对新兴技术，王建总能迎头赶上，带领科室成员积极开拓，促进胸外科手术从粗犷走向精准，从传统走向微创。
“无论何时，都要为了患者拼尽全力”这是王建从医以来不变的追求，他说，胸外科领域划时代的技术越来越多，从胸腔镜到机器人手术，到后来的靶向治疗、免疫治疗，给了胸外科医生越来越多的武器。尽管技术更新迭代，但患者仍有很多亟待解决的问题，医生对患者的关心、对生命的关照，不能有一丝丝的松懈，更不能因技术变革而有所变化。
让先进技术服务于患者
“给王医生点个赞!”
肺段切除术后第二天的老王，正在病房里收拾东西，准备办理出院手续。提起为他做手术的王建医生，老王伸出大拇指，为他点了个大大的赞。“来看病之前，还以为要住上十天半个月，开个二三十厘米的刀口。听王大夫说只用打两个孔，三四天就能出院，还以为是骗我的。”老王说。
“在大众印象中，胸外科手术是凶险万分的，甚至是很多肺癌患者的鬼门关，手术损伤大、住院周期长。传统开胸手术的患者术后不仅需要长时间留置胸管、尿管、中心静脉导管等，还要默默承受伤口疼痛、恶心呕吐等痛苦不适。”王建表示，近20年来，外科微创技术迅猛发展，胸腔镜、达芬奇机器人的出现，使胸外科的创伤越来越小，加上加速康复外科（ERAS）理念的普及应用，更多肺癌术后的患者可以走回病房，全程无管、无痛、超早期进食，肺叶、肺段切除的手术基本三天、最多不超过五天即可出院。
得益于高清腔镜的出现以及手术设备和器材的进步，胸腔镜技术在2007年后得到推广，为胸外科医生带来了许多便利。如今，这项技术已经非常成熟，无论是在肺癌还是食管癌的治疗中，胸腔镜的微创手术已经成为常规操作。“我科室也紧跟时代潮流，开展了大量胸腔镜微创手术，从技术角度来看，基本上已经没有瓶颈了。”王建说。
随着科技的进步，外科手术技术同样日新月异，胸腔镜手术已成为胸外科的常规手术方式，近年来，“机器人手术”的概念逐渐火热。2023年10月，手术机器人落户广州医科大学附属肿瘤医院。
“在引入手术机器人不久，科室迎来了一位特殊的患者。这位患者肿瘤位于左上肺，如果采用胸腔镜手术，患者的左肺可能要全部切除，创伤较大，术后的生存质量难以保障。”王建介绍，经手术团队的多番讨论，决定使用机器人手术，争取为患者保留更多的左肺。
在肺切除中，左上肺的切除是最为困难的，左上肺主支气管位置很深，顶上就是主动脉弓，不能有一丝一毫的损伤，周边还紧贴着食管、心包、神经等惹不起的“邻居”，稍有不慎就会造成大出血或导致气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
“胸腔镜手术中，左上肺叶切除对主刀以及团队配合的要求极高，需要主刀动作轻柔，准确离断肺组织，同时还需要助手充分暴露术野，在手术过程中不能有一丝一毫的失误。”王建说，使用机器人进行手术，术野更为清晰，动作也更为干脆利落，可有效减少术中的操作失误。“这次机器人手术仅用时一个半小时，相比于胸腔镜手术，可节约一个多小时的手术时间，此外，还为完整的保留了左下肺，有效提升了患者的生存质量。”
2023年10月至今，广州医科大学附属肿瘤医院已开展百余例机器人胸腔镜手术，涵盖了食管癌、纵隔肿瘤以及肺癌的手术。“从最初的开放手术、单孔胸腔镜手术再到如今的机器人手术，操作器械的更新迭代，给外科治疗创造了更多可能，给外科医生带来了更多机遇与挑战，也给了患者更多选择与希望。”王建表示，把最新的技术应用到患者身上，要让患者从中获益，使患者的创伤更小、恢复更快。
啃下食管癌的“硬骨头”
“小小的三个切口就把食管癌切掉了。”
提及食管癌手术，王建笑称“这是胸外科医生的情怀”，早期，食管癌采用的都是开放手术，开左胸，创伤大，术后并发症也会非常多——伤口感染、吻合口瘘等。一旦出现吻合口瘘，患者痛苦的“死去活来”，医生的心也跟着七上八下。
“在以前，为了避免吻合口瘘的发生，食管癌术后的患者长时间禁食禁水，患者术后体验非常差，很多食管癌患者宁愿吃不下东西也不愿意做手术。但近年来，随着食管癌微创技术的进步和吻合器材发展，伤口变小了，术后并发症已经非常少，患者住院周期大幅度缩短。”王建说。
田先生（化名）正是食管癌微创手术的受益人之一，他一年多以前觉得吞咽有梗阻感，后来只能勉强喝粥，为了明确病因，在家人的陪伴下，来到广州医科大学附属肿瘤医院胸外科进行检查，确诊为食管癌。经新辅助治疗后，田先生的肿瘤明显缩小，符合手术条件，但他一拖再拖，直到肿瘤出现明显增大才不得不再次来到医院。
“这次来医院，挂王大夫的号，真的是挂对了，小小的三个切口就把食管癌切掉了，早知道术后也不怎么疼，我早就来做手术了。” 田先生说。
胸腔镜、腹腔镜联合三切口食管癌根治术是治疗食管癌的方式之一，也是广州医科大学附属肿瘤医院胸外二区常规开展的手术方式之一。“该技术在我科室开展已经有七八年了，在开展微创手术的过程中，科室成员不断学习、总结、提升自我，不断优化食管癌诊疗技术，确保食管癌的手术安全性，显著提升了食管癌患者的生存质量和长期生存。”王建介绍，科室还创新改进了多种食管胃吻合技术（食管胃侧侧吻合、T形吻合、OVERLAP吻合等），极大降低了术后吻合口瘘的风险。
此外，科室亦十分重视胸部疑难疾病的诊治，在国内率先倡导开展了独具特色的食管胃颈部吻合术、气管隆突切除重建术、气管血管成形术、根治性放疗后复发或伴有复杂合并症的食管癌手术、食管癌术后保留食管再发病手术、难治性食管气管瘘合并复杂脓胸手术等多种高难度复杂手术。
拥抱划时代的变革
“从传统的开胸手术，到胸腔镜手术，再到如今的机器人辅助手术，外科医生的目标始终是是尽可能让患者在尽可能小创伤的情况下治愈疾病。微创化是胸外科发展的大势所趋。”王建认为，胸外科医生应积极拥抱微创化的变革，用新技术为患者创造高质量的生存。
科室90%以上的患者均采用微创化手术，在过去几年中，我们还开展了达芬奇手术机器人辅助下的手术，积累了大量病例，效果良好。未来手术的方向会越来越微创化，患者的痛苦将减少，医生的手术会变得更安全、更彻底，患者的康复效果也会更好。
作为胸外科的医生，王建能够清晰的感觉到手术治疗的局限性，以及疾病对患者和家庭带来的巨大影响，“与内镜科医生讨论时发现，很多早期的食管癌，肿瘤处于黏膜下，可以通过内镜进行处理。如果能够进行良好的肿瘤筛查、高危人群筛查和健康体检，在手术之前发现问题，便可以通过内镜或活检切除早期病灶，从而避免手术。”
