12 五年生存率显著提升，全程管理助力前列腺癌患者康复

前列腺癌位居全球男性恶性肿瘤第二位，是威胁男性泌尿生殖系统的重要疾病之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据，2020年全球前列腺癌新发病例超141万，中国前列腺癌新发病例超11.5万。该数字无疑凸显了前列腺癌防控的紧迫性。

面对这一严峻的健康挑战，数代泌尿人接续奋进，在前列腺癌的诊疗理念革新、手术技术精进、药物治疗创新以及全程管理优化等多个关键环节上取得了重要进展。如今，中国前列腺癌的五年生存率已呈现出稳步提高的趋势,从2000-2004年的57.7%提升至2010-2014年的69.2%，标志着该疾病正逐步进入慢性疾病管理阶段。这些长足的进步，正帮助更多患者看见与疾病抗争的希望，重拾生活的色彩。

北京大学第三医院张树栋教授

尽早发现，拒绝“隐形杀手”威胁

前列腺癌因其早期症状不明显而被称为“隐形杀手”。随着病情的发展，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿以及性功能障碍等症状。若未能及时治疗，前列腺癌可发生转移，常见于骨骼、淋巴结和肺部，严重危及患者生命。因此，通过早期筛查和诊断及时发现并治疗疾病，对于提高患者生存率和生活质量至关重要。

目前，前列腺癌的筛查手段相对成熟，涵盖直肠指检、前列腺特异性抗原检测（PSA）、经直肠超声检查等手段，结合患者临床表现及家族病史，为早期发现疾病提供坚实基础。北京大学第三医院的张树栋教授介绍，随着国民健康意识的提升及医疗筛查的普及，以PSA为代表的肿瘤标志物在提高前列腺癌早期诊断率、降低死亡率方面发挥了显著作用。

“筛查仅为初步提示，确诊则需依赖影像技术。如今，影像技术发展日新月异，从术前评估至术后管理，均能精确捕捉至毫米级的微小病灶。”张树栋教授表示，如PET-CT、多参数核磁（MPMR）、基于前列腺特异膜抗原（PSMA）的PET-CT和PET核磁等新型影像技术提升了早期诊断的精确度，可为治疗提供全面支持。

此外，分子诊断领域的革新，包括液体活检技术、循环肿瘤DNA及肿瘤细胞检测等，也为前列腺癌的早期诊断增添了新利器。对于患者来说，只需要留血、留尿、留前列腺液，就能从体液中提取前列腺细胞进行分析，从而达到帮助诊断的目的，改善了患者的就医体验。

创新疗法，提供丰富治疗选择

早在21世纪前，我国前列腺癌的发病率相对较低，且治疗手段相对有限，主要包括根治性手术切除、放疗和化疗等传统疗法。此后，随着医学技术的不断进步，以及手术、放疗、化疗等综合治疗手段的应用下，前列腺癌治疗形成了更为综合的体系。

以外科手术发展为例。二十多年前，根治性切除手术是前列腺癌主要的外科治疗手段。由于手术难度大，位置深，需要开大口，不仅对医生的技术要求高，也给患者带来了身理负担，更多患者可能接受的是切除睾丸的去势治疗。21世纪后，腹腔镜技术逐渐普及，使得微创手术成为可能。这种术式有助于减小手术创伤，缩短手术时间，提高手术成功率。近年来，达芬奇手术机器人的引入，将前列腺根治术推向了超微创时代。它不仅能够放大手术视野，还能让外科医生的操作更加精确、灵活，进一步减少了手术创伤和误差。

在药物治疗方面，内分泌治疗也是前列腺癌的主要治疗方法之一，包括去势治疗和抗雄治疗。如今，内分泌治疗的疗效和安全性不断提高，新型药物如达罗他胺等联合雄激素剥夺疗法（ADT）在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者中显示出显著的疗效和安全性优势。同时，在剂型持续优化下，以注射用醋酸亮丙瑞林微球为代表的长效剂型只需定期注射药物，即可维持稳定的治疗效果，提升患者用药的依从性。

近年来，肿瘤全程管理的理念得到了广泛关注，强调从筛查、诊断、治疗到康复的全方位管理，以确保患者得到最全面、最个体化的治疗方案。张树栋教授介绍，目前ADT治疗应用几乎贯穿前列腺癌早期治疗、晚期治疗的全程管理，例如，在新辅助治疗的应用中，可在手术前对肿瘤进行ADT治疗干预，以达到缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低切缘阳性率及淋巴结阳性率等目的。在术后辅助治疗中，ADT同样发挥着重要作用。对于临床高危或局限高危的前列腺癌患者，术后继续使用ADT治疗可以降低肿瘤转移负荷，改善预后。

此外，各种新型内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物等创新疗法的相继问世，也为前列腺癌患者提供了更加丰富的治疗选择。

优化诊疗模式，注重全程管理

肿瘤治疗并非单一手段的孤军奋战，需要多学科协作（MDT）的综合治疗。在前列腺癌的诊疗中，MDT主要包括泌尿外科、肿瘤内科、化疗科、放疗科、病理科、影像科、核医学科等。通过多学科专家的讨论和评估，可以更加准确地判断患者的病情和分期，为制定治疗方案提供可靠依据，并为患者制定更加全面、个体化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

如今，我国各医院正逐渐建立完善的前列腺癌MDT团队和全程管理体系。以张树栋教授所在的北京大学第三医院为例，通过定期组织MDT会议，讨论患者在诊疗中遇到的不良反应、药物、护理等多方面的问题，及时更新治疗方案。同时，MDT模式也促进了不同学科之间的交流与合作，并注重患者教育和沟通，提高患者的配合度和治疗依从性。

由于前列腺癌的疾病周期漫长、诊疗复杂、环节多，近年来，构建前列腺癌诊疗一体化中心也正成为趋势，可从普及前列腺特异性抗原（PSA）筛查着手，完成穿刺活检、病理、治疗到随访各个环节，打通患者在前列腺癌治疗过程中的闭环。

张树栋教授介绍，与MDT模式相比，一体化诊疗更注重从患者就诊、筛查到康复的全流程管理。这种模式在规范前列腺癌诊疗流程的同时，实现“一站式”全病程管理模式，能够全程关注治疗过程，确保患者得到全面的诊疗服务。然而，这种模式需要的医疗资源高度集中、高度专业，目前只局限在大型医疗中心开展。随着医疗技术的进步和医疗资源的集中，这一模式有望在未来得到更广泛的应用和推广。

张树栋教授与患者

应对挑战，提高生存率

尽管我国在前列腺癌全程管理领域取得了长足的进步，但仍面临着一系列亟待解决的问题和挑战。

张树栋教授指出，相较于欧美发达国家，我国初诊的前列腺癌患者中，处于转移性疾病阶段的人数更高，直接导致我国前列腺癌患者的总体五年生存率相对偏低。这一问题的根源在于公众对疾病的认知不足，以及筛查手段的普及程度不够，导致早期前列腺癌的检出率较低。建议加强前列腺癌的筛查和宣传工作，鼓励50岁以上男性及有家族史的高危人群定期进行PSA检测和直肠指检等筛查手段，以及早发现疾病踪迹。

除了早期诊断率低之外，前列腺癌的全程管理还面临患者教育和随访的挑战。部分患者由于缺乏对前列腺癌的认知和了解，无法完全配合治疗，由于缺乏足够的随访和监测，导致病情复发或恶化时未能及时发现。因此，加强患者教育和随访管理，提高患者的自我管理和康复能力，是前列腺癌全程管理中不可忽视的环节。

展望未来，前列腺癌诊疗领域的发展将聚焦于精准医疗、新兴治疗技术、早期诊断与筛查的广泛推广，以及跨学科合作与综合治疗策略。张树栋教授表示，随着前列腺癌细胞研究的日益深入，诸如PARP、PSMA、STEAP1等新型治疗靶点相继被发现，并展现出良好的临床应用潜力，可为前列腺癌的精准治疗开辟新路径。