精准肝胆外科星火燎原

21世纪的今天，“精准”一词在医学领域里炙手可热，而回首10年前，与医学相关的“精准”词汇无从耳闻。彼时的肝胆外科虽已历经半个世纪的发展，但在手术安全性、手术远期效果等方面仍存在诸多问题。

我和团队在持续创新和优化肝胆外科的临床实践中，逐渐萌发“精准肝切除”的外科新理念，即强调彻底清除目标病灶，最大化保留剩余肝脏体积和功能，同时最大限度控制出血和创伤侵袭。2006年4月，我在北京协和医院举办的全国肝脏外科学习班和解放军总医院举办的国际肝胆外科论坛上首次提出和初步阐述“精准肝切除”理念，引起海内外同行专家的高度关注。经过多次在国内外学术会议的专题演讲，“精准肝切除”（Precision liver resection）理念逐渐为国内外同行熟悉和接受。2009 年初，我应邀为《中华外科杂志》撰写“精准肝切除-21世纪外科新理念”的专题论述，系统阐述精准肝切除的理念、策略和技术。这是“精准” 作为一个现代医疗理念首次出现在医学文献中，早于2011年美国提出的基于基因组医学的精准医疗理念，表明在精准医疗领域我国学者走在了世界同行的前面。

自2009年以来，我们在国家科技支撑计划、国家科技部传染病重大专项等基金支持下，建立了以可量化、可视化、可控化为特征的精准肝切除技术系列，并以此为基础拓展为“精准肝脏外科”（Precision liver surgery）的理念和范式。它涵盖了以手术为核心内容的外科治疗全过程，包括病情评估、外科决策、手术规划、手术作业和围术期处理。随着精准肝脏外科理念的普及，精准理念迅速推广至胃肠外科、胰腺外科、神经外科、骨科、妇产科等外科领域，标志着精准外科（Precision Surgery）时代的来临。

我们研究发现，在众多影响外科患者转归的因素中，病灶清除、脏器保护和损伤控制是决定性因素，只有通过正确决策和精确干预寻求三个核心要素在相互制约条件下的最佳平衡，才能实现外科治疗中安全、高效和微创的多目标同步优化，最终实现患者的最大获益。为此，我们提出了精准外科三要素均衡（3M）策略和多目标优化（SEM）宗旨，强调对外科治疗进行全要素、全流程、全局性的系统优化。2013年，我应邀在国际著名肝病杂志《肝病论坛》（SEMIN in LIVER DIS）系统论述精准外科理念和精准肝脏外科范式，表明精准外科理念已得到国际同行认可，走向了国际外科舞台的最前沿，法国国家外科学院、美国外科协会和欧洲外科协会等三家国际著名学术组织也因此授予我荣誉外籍院士。

2014年，我怀揣追求卓越医疗的梦想加盟清华大学，执掌北京清华长庚医院，期冀依托清华大学厚重的学术文化和科技优势，借鉴台湾长庚纪念医院的先进管理体制和运营模式，顺应国家公立医院改革的大势，以精准医学理念打造一家具有高品质、高效率和高效益的现代化医院。开业一年来，清华长庚医院在“精准、精益、精诚”三精医疗理念的引导下，医疗服务取得了可喜成绩。各临床专科以精准医疗理念和方法救治了大批来自全国各地包括港台地区的复杂危重病患；精益管理显著提高了医疗效率和效益，门诊和住院人（次）均费用显著低于北京同级医院，药占比仅为24%；而精诚服务使病人满意度高达98.6%。

回首十年路，精准理念为肝胆外科等多个医学专业发展插上了腾飞的翅膀。然而，在医学领域，面对结构和功能极为复杂的人体，即使在科技高度发达的今天，我们仍不能完全破解其生理和病理机制，因此也无法完全消除临床实践中的不确定性。从精准肝胆外科，到精准外科，再到精准医学，我们始终前行在追求完美的路上。展望未来十年，我相信，精准理念将带来一场用现代科技方法改造传统医学的大变革，成为推动医疗服务品质、效率和效益走向卓越的强劲动力。