肾癌合并下腔静脉癌栓（Mayo IV级）是泌尿外科领域公认的“手术雷区”——癌栓从肾脏静脉一路延伸至膈肌以上，甚至到心脏，稍有不慎即可引发大出血或致命性肺栓塞。近日，南昌大学第二附属医院泌尿外科主任鲁雄兵教授团队联合心脏大血管外科、肝胆外科、介入科等科室顶尖专家，在不开胸、心脏不停跳的情况下，历时6小时成功完成一例超高难度手术，为患者“拆弹”保命。

       精准施策：多学科协作制定周密治疗方案

       患者为61岁男性，因“血尿、腰痛”就医，确诊为右肾癌合并Mayo IV级癌栓（癌栓已侵入右心房）。面对这一棘手难题，鲁雄兵教授团队经过详细了解和全面评估后迅速启动多学科诊疗（MDT），联合心脏大血管外科、肝胆外科、介入科、影像中心、肿瘤科、麻醉科及手术室等科室进行了讨论，制定周密方案：一是三维血管重建和下腔静脉造影精准定位，通过影像技术锁定癌栓范围，预判手术风险；二是创新术式，不开胸建立体外循环，在心脏不停跳情况下实施取癌栓手术，减少了手术并发症；三是应急预案全覆盖，针对癌栓脱落、大出血等风险，制定实时抢救措施。  

      精湛技艺：六小时生死较量彰显团队实力

      手术于3月4日进行，副院长周凡、医务处副处长（主持工作）江伟凡现场调度医疗资源，确保过程顺利。麻醉科主任余树春教授和盛洪广教授全程保障围术期安全。

       手术团队采用经腹入路，分工协作：鲁雄兵教授和介入科主任周卫教授主导广泛游离右肾及下腔静脉区域，控制右肾供应血管；肝胆外科主任王恺教授完全游离右肝及尾状叶，充分显露肝后下腔静脉及第二肝门处的三支主肝静脉；党委委员、心脏大血管外科主任吴永兵教授显露右侧股动脉、股静脉，经右侧颈内静脉置管、右侧股静脉置管和股动脉置管，建立体外循环，在心脏未停跳情况下，切开膈肌、右心房，探查右心房内癌栓顶端。

       整个手术历时6小时，团队成功整块切除癌栓及右肾肿瘤，术中出血量仅约500ml，远低于预期。术后患者恢复迅速，2天后转出ICU，2周后康复出院，目前随访情况良好。

       技术突破：多学科协作模式引领学科发展

       这例手术的成功实施，标志着南昌大学第二附属医院泌尿外科在高难度肾癌治疗领域取得突破性进展。依托全院技术实力，与心脏大血管外科、肝胆外科、介入科等王牌科室，强强联合，通过多学科无缝协作的模式，为复杂病例治疗提供了新范式，彰显了医院深厚的技术积淀和人文关怀。