说说肿瘤那些事儿 | 王艳阳教授：放疗革新走向精准，规范应用造福患者

放疗在肿瘤治疗中不可或缺，随着技术不断进步，放疗已从最初的单一治疗技术发展成更加精准及有效的治疗方法。本次《医师报》特别对话宁夏医科大学总医院王艳阳教授，全面探讨放疗的演变、规范化及不良反应等，助力临床医生深入了解并灵活应用放疗，提高患者获益。

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日新月异，放疗革新增加肿瘤根治可能性

放疗在肿瘤治疗中历经重要变化，最初放疗被视为姑息治疗手段，通过给予患者一定放射剂量的射线以造成组织损伤（图1），从而发挥抗肿瘤作用。然而，由于早期放疗技术精准度限制，为避免损伤正常组织，病灶部位也无法聚焦足够剂量的射线，而无法达到根治效果。

20世纪前后，随着计算机技术在放疗计划中的应用，放疗逐步从二维转为三维，有利于更好保护正常组织，同时提高肿瘤部位照射剂量。随后，调强放疗出现，通过影像引导等技术找到靶点，可以进行更高剂量照射，不仅提高治疗精准性，也提高了肿瘤根治可能性。此外，放疗进展还体现在，有利于保护正常组织，精准放疗有效减少了对正常组织损伤，减少放疗不良反应发生，为联合治疗提供更多可能性，同时提高患者的生活质量。

图1 放疗演变进程[1]

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放疗方案应“千人千面”

目前，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，放疗作为一种局部治疗的手段仍然不可或缺，例如靶向+放疗的联合可有效提高放疗敏感性，同时，进行靶向治疗后，肿瘤体积缩小致使放疗照射体积减小，可减轻患者不良反应。

进入免疫治疗年代，放疗可杀灭肿瘤细胞，释放抗原。对于免疫治疗不敏感的患者，放疗可有效改变肿瘤微环境，提高患者对免疫治疗的敏感性，达到1+1>2的效果。此外，放疗在整个多学科诊疗（MDT）模式中扮演着重要角色，其单独应用或与其他治疗手段联用可为患者提供了多种治疗选择，同时其治疗结果的及时反馈有助于MDT团队实时调整治疗方案，使患者获益最大化。

不同肿瘤期别的患者对放疗获益存在差异，临床应充分考虑患者情况，通过MDT团队选择最佳方案：以肺癌为例，对于围手术期患者，应通过早期放疗，增加手术的可切除性并延长患者生存时间；对于局部晚期的非小细胞肺癌患者，放疗是肿瘤治疗的基石。若患者不可手术，通常进行同步放化疗，后行免疫治疗以巩固治疗；对于复发转移患者，首先考虑全身治疗，随后运用放疗清除残存病灶或寡转移灶。需要注意的是，由于患者的个体异质性，不同患者对放射线的敏感性存在差异，最终的疗效获益也不甚相同。

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多环节质控加强放疗规范化，平衡疗效与不良反应

还需对放疗计划以及设备做好质量控制与质量保证，包括对直线加速器设备的日检、周检、月检以及年检，确保设备误差在规定的范围之内。放疗精准质控管理是对整个治疗计划进行精心的设计和准确的执行。

为实施规范的放疗，应聚焦多环节质控：首先，由于每位肿瘤患者在放疗前，物理师会根据医生放疗计划勾画的靶区（图2）和危及器官，调整各项参数以形成最佳治疗计划。因此，医生应熟练掌握放疗技术的应用，充分评估患者情况以制定放疗计划；其次，对机器设备进行质量控制，定期对设备各项性能进行检测以确保设备的正常运行，组织操作人员专业培训，以确保最终实现良好的治疗质量；最后，各中心应制定相关规范，确保放疗全程规范进行。

图2 乳腺癌靶区勾画图谱[2]

在放疗实施过程中，强调给予尽量高的照射剂量，但必须确保正常组织可耐受。在放疗的毒性管理过程中，应注意如下关键环节：首先充分评估患者个体情况，例如在胸部放疗时，需检查胸部CT，了解肺功能及基础肺部疾病，避免相关因素影响放疗计划的实施和发生毒副作用；其二，明确毒副作用发生的根本原因为射线照射损伤正常组织，在条件允许情况下应尽量减少对正常组织的照射；其三，医生应对产生的毒副反应有清晰认识，掌握相关处理原则，及时发现并处理。

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王艳阳教授总结

放疗在肿瘤治疗中经历了重要变化。目前已进入精准放疗时代，精准放疗可减少对正常组织的损伤，提供更多联合治疗可能性。此外，放疗在综合治疗及MDT中扮演重要角色，为不同阶段肿瘤患者制定个体化治疗方案并带来获益，临床应进行质量控制并平衡疗效与毒副作用关系从而提高患者生存获益。

专家简介

王艳阳 教授

宁夏医科大学总医院

宁夏医科大学总医院放疗科 主任医师 硕导

复旦大学肿瘤放射治疗学博士/美国USF访问学者

美国癌症研究协会(AACR)会员

中华医学会肿瘤放射治疗学分会青委

中国抗癌协会青年理事会常务理事

宁夏抗癌协会青年理事会常务副理事长

宁夏回族自治区优秀青年科学基金获得者

参考文献：（滑动查看）

[1] Thariat J, Hannoun-Levi J M, Sun Myint A, et al. Past, present, and future of radiotherapy for the benefit of patients[J]. Nature reviews Clinical oncology, 2013, 10(1): 52-60.

[2] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(6) : 457-490.

[3] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,等.乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)[J].中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(4):22.