李强：聚MDT团队智慧，守护胰腺疾病患者健康丨致敬第七个中国医师节·健康中国 你我同行

医师报讯（融媒体记者 湘雪 ）从共同为患者进行病情评估到制定个性化治疗方案；从器官功能的维护到疼痛管理、营养治疗；从监测患者的术后恢复情况到关注患者术后生活质量的提高和功能的恢复……这是江苏省人民医院胰腺中心聚MDT团队智慧，守护胰腺疾病患者的日常。

“胰腺扮演着调节血糖和消化的重要角色。胰腺也是身体中易受伤害的器官之一，其常常被忽视，然而带来的后果是相当严重的。急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎患者的治疗过程是一个非常煎熬的过程，是一个系统工程。”8月15日，江苏省人民医院胰腺中心主任李 强教授向《医师报》记者介绍，救治每一名重症急性胰腺炎患者都是一场聚团队智慧的“大考”，必须环环相扣，每一个细节都不能忽视。

理念创新

多学科团队解胰腺疾病难题

江苏省人民医院胰腺中心将胰腺外科、重症监护、胰腺内镜、化疗等单元构建为“实时一体化”的多学科诊疗团队，为胰腺疾病患者提供“一站式”多学科诊疗服务，破解疑难重症诊疗难题，保障百姓生命健康。

“急性胰腺炎按照发病原因主要包括胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症胰腺炎这三大类。”李教授介绍，随着社会的进步，生活条件的改善以及饮食结构的变化，急性胰腺炎发病率越来越高，近20年发病率已从0.19%提升到0.71%，发病群体呈现年轻化，急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎死亡率很高，相关数据显示可达36%-50%，可以说极为凶险，临床医师应当给予高度关注。而有效救治的关键之一便是多学科合作诊疗模式的有效实施，进而达到良好的救治效果。

李教授举例说，患者发生腹腔出血时,若介入止血效果有限,则需外科医生登场手术及时有效止血；发生消化道出血时，消化内镜医生则作用巨大，内镜不仅可快速明确出血部位，也能在较好的视野下直接止血；同时发生腹腔出血和消化道出血时，则涉及更多科室医生参与其中，病情危急时，重症医学科医师必须陪伴在患者左右保驾护航。

“多学科合作诊疗不是每个科室有人参与就行，流于形式的多学科模式必然无法满足患者的需求。患者一旦出现问题，就必须争分夺秒，和死神赛跑，每个人都要做好随时上场的准备。”对此，江苏省人民医院胰腺中心率先提出了重症急性胰腺炎“实时一体化”MDT诊疗模式，中心创新性的打破了不同科室之间的诊疗壁垒，将胰腺外科、重症监护、消化内镜、化疗等专业的优秀人才合理组织起来，构建了“实时一体化”MDT的胰腺中心，中心由五名内镜医生、六名ICU医生、五名化疗医生和二十多名胰腺外科医生等不同专业的团队组成。胰腺中心聚多学科团队智慧，确保了中心患者获得全面、精准、高效的个性化诊疗服务。

技术革新

高难度救治交出高质量答卷

江苏省人民医院胰腺中心不断进行探索，感染坏死性胰腺炎“Step-Jump”治疗策略、感染坏死性胰腺炎“三切口”手术路径等创新性理念和技术的提出和实施，为患者的救治提供了新的保障，得到了国内外同行的广泛认可和推广。

目前，感染坏死性胰腺炎（INP）延期外科干预策略（4周后）已获广泛认同。外科干预方式方面，胰腺清创已由以往的大切口、大范围解剖式清创转变为微创治疗，“step-up”升阶梯治疗策略已成为目前INP治疗的主要方式。李教授介绍，通俗地讲叫微创优先，不像以前发现坏死就进行开放性手术，现在叫分阶梯治疗，提倡逐步往前推进，刚开始一般采取 Ct或B超导引下穿刺，或者内镜下治疗，创伤相对比较小，如果效果不好再升级，比如做腹腔镜或内镜下的进一步清创，如果再不好，再进行传统的开放手术。但凡事有两面性，在遵循“step-up”策略时，亦要避免其应用的“扩大化”与“绝对化”。有些重症急性胰腺炎（SAP）病人由于合并严重感染、肠瘘、梗阻等严重并发症，常常需要外科的果断干预，在临床上却常因为墨守成规而耽误了患者的救治。

因此，针对这一部分病人，江苏省人民医院胰腺中心提出了“step-jump”跨阶梯治疗策略，即跨越常规的“step-up”治疗模式，对这一部分病人提前外科干预，以降低病人病死率，改善预后。

救治“大考”

医患密切配合“闯关”

“重症急性胰腺炎患者的治疗过程是非常煎熬的，是一个系统工程，需要医生事无巨细，更需要医患之间的密切配合和充分信任。”李教授强调。

“你看，这名患者和爱人在浙江旅游，向我反馈说身体恢复得非常好。”采访中，李教授翻开手机中前两天一位患者发来的照片介绍说，这名患者历经8次手术终于抢救过来，现在他们成了朋友。

李教授清晰地记得，这名患者送来医院时，胰腺炎大出血，当时是12月31日跨年，正在上高三的小儿子心神不宁，幸运的是，经过风风雨雨，患者成功抢救过来了，小孩也精神焕发了，高考考得很好。

“现在胰腺炎发病群体呈现年轻化，这些人上有老下有小，往往是一个家庭的顶梁柱，救治不过来对一个家庭的影响非常大。可以说一个患者的成功救治，关系到患者本人，更关系到一个家庭的幸福。”李教授说，还有一点值得庆幸的是，尽管急性胰腺炎的治疗过程非常煎熬，但胰腺炎是一个良性疾病，一旦抢救过来了，患者的生活质量一般不会受到大的影响。因此，他们对每一名急性胰腺炎患者的救治一定会不遗余力。

李教授介绍，急性胰腺炎患者的救治除了多学科团队和不断技术创新为患者保驾护航，医生和患者之间，医生和患者家属之间的密切配合也是保障患者生命安全的重要环节。每次接收的重症急性胰腺炎患者，救治的过程就是一个系统工程，从个性化的治疗方案的制定，到患者器官功能的维护和监测，再到营养治疗等方方面面都要考虑到，有一个环节出现问题，后面的恢复就会受到影响，经常在以月计算的抢救过程中，就是医生陪患者“闯关”的过程，不能有一点松懈。

“患者救治成功以后，由于经常是和我们朝夕相处了几个月，一般都会成为好朋友，这也是我们做胰腺炎医生比较幸福的地方。”李教授表示。

传经送宝

将经验技术推广至国内外

江苏省人民医院胰腺中心在国内率先提出了重症急性胰腺炎“实时一体化”MDT诊疗模式，还有感染坏死性胰腺炎“Step-Jump” 跨阶梯治疗策略、感染坏死性胰腺炎“三切口”手术路径等创新性理念和技术。

李教授介绍说，这些“成绩”的取得是在中心各位同仁的共同努力下，在众多的实践基础上总结出来的，效果非常好，有必要跟大家分享，通过学术交流、提炼成文章或者相关的课题，把这些方法向全国推广，与此同时，还吸引了各地的医生来胰腺中心进修学习，推动了我国重症急性胰腺炎的规范化诊疗实践，对提高救治水平起到重要作用。

胰腺疾病有两个魔鬼，一个是胰腺癌，一个是重症胰腺炎。为了更好地服务好胰腺疾病患者，李教授一直在思考，来医院就诊的患者如何能通过绿色通道，第一时间享受到江苏省人民医院胰腺中心团队MDT的服务，未来还需要在床位利用等方面进行优化。同时，做好MDT团队成员自身不断学习不断提高工作，不管是ICU医生，还是内镜医生、外科医生，MDT团队的每一成员都要及时掌握国际和国内的最新技术，做到与时俱进，共同进步，决不能因为某一个技术的短板，限制了患者的抢救。