自1846年以来，全身麻醉已经实施了171年。虽然我们对其价值非常了解，但对机制的了解仍不够透彻。目前日常实施全身麻醉可能远远没有达到最佳化。本次讲座将重点关注麻醉的7个主要方面，并讨论哪些是我们已知、哪些尚且未知。

希望参会人员能够进一步了解当前我们对患者所提供的麻醉以及如何优化麻醉，改善其安全性、有效性和降低成本。麻醉的目的是尽可能减少患者接受手术或操作的痛苦，为手术提供最佳条件并达到最佳效果。全身麻醉的主要组成部分包括镇静、遗忘、镇痛、肌肉松弛/拮抗、维持基本生理功能、警惕/安全，以及尽量减少相关并发症。

关于镇静，麻醉医护人员必须确保患者在手术中处于无意识和不知晓状态。但不幸的是，我们无法通过常规使用的工具检测患者术中是否有意识或知晓。虽然功能性磁共振成像（MRI）能检测到知晓，但作为常规工具是不可行的。基于脑电的技术被广泛用于监测镇静水平，希望能减少术中知晓的发生。

然而，多项研究表明，使用基于脑电监测技术测量麻醉深度并不能降低术中知晓的发生率。这可能是因为我们使用监测生理活动的工具来监测心理活动。但有意识应当是心理活动而非生理活动，因此应以心理而不是生理学的手段来衡量。由于缺乏有效和可行的方法来检测术中知晓，临床医生常在无意中超过剂量给药以避免患者发生术中知晓。而新研究表明，不必要的过度镇静可能给病人带来更多的伤害。

遗忘是为了在镇静程度不够深时，防止产生不良事件的回忆。然而，尚缺乏证据表明遗忘能降低术中知晓或术后回忆发生率。更重要的是，我们不知道知晓或回忆是否造成损害。但使用遗忘剂（特别是苯二氮卓类药物）的并发症已得到广泛认识，并没有证据支持常规使用遗忘剂能够改善全身麻醉病人的预后。因为现代麻醉机都具有监测呼气末吸入气体水平的功能。麻醉医护人员应该能够预测麻醉深度。术前使用遗忘剂可能不会进一步减少术中知晓和术后回忆的发生率。

镇痛是麻醉的重要组成部分。然而，由于创伤或手术刺激引起的疼痛的感觉是一种生理过程。如果没有消除损伤，完全消除疼痛感觉是否会影响最终结果仍不清楚。换句话说，完全消除疼痛是手术镇痛的目标吗？我们越来越多地意识到，慢性疼痛和麻醉药物滥用与使用吗啡类剂镇痛有关。

手术常需要肌肉放松 。术后肌肉收缩力恢复不全与吸入性肺炎、肺不张和其他多种并发症相关。传统的肌松拮抗剂通常不能逆转残余肌松阻滞作用。舒更葡糖是一种没有上限效应的药剂，可以完全逆转某些肌肉松弛剂的作用。新研究表明，与新斯的明相比，舒更葡糖的疗效更佳。

维持基本的生理功能对于成功实施麻醉是至关重要的。这意味着保持每个器官和（或）组织的基本生理功能。然而，目前的监护仪仅允许临床医生监测整体生理功能。但整体生理功能正常不能确保每个器官/组织的生理功能正常。某些手术、操作和体位可能改变特定器官或组织的生理功能而不影响整体生理功能。因此，确保整体生理功能正常不一定能反映单个器官的真实生理功能状态，以及防止器官损伤。开发监测重要器官生理功能的工具是当前未被满足的需要。

在麻醉下，正常的自我保护机制无法发挥作用。这是因为镇静、镇痛和（或）肌肉麻痹会扰乱正常反馈途径。正常的自我保护能力应当由麻醉工作人员来替代。但是，有时麻醉工作人员会疏忽从而无法完全替代病人的自我保护能力。因此，麻醉状态下的病人会由于自我保护能力不完善而造成损伤。自动执行完整的警戒清单可能会减少麻醉人员的疏忽，从而进一步提高服务质量。

总之，我们可能并未意识到常规的全身麻醉实践并不是最佳的。迫切需要不断的努力来重新评估我们在麻醉的每个步骤和各个组成部分所做的工作。发现障碍，制定干预措施，并对当前的工作不断进行探讨，从而在未来为患者提供最好的服务。