OSAHS诊断

临床实践

2011年修订版OSAHS诊治指南的诊断标准要求：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI ≥ 5次/h者。对于日间嗜睡症状不明显者，AHI ≥ 10次/h或≥ 5次/h，存在1项或1项以上合并症。

除临床症状外，还需注意危险因素、相关疾病存在与OSAHS诊断关联性。

PSG检查适应症证包括11项。夜间缺氧指标：MiniSaO2、TST、ODI、AHTI应综合判断。《氧减指数可较好反映OSAHS患者夜间低氧血症》（发表于2010年《国际呼吸杂志》）一文：                                                                                               曾收集491例研究对象，分析PSG各指标与AHI相关性，发现ODI与AHI相关性最好。

上气道CT临床价值有三点：清醒时吸气末上气道CT对协助诊断有一定价值；上气道CT与PSG结果可能不一致：清醒补偿机制。PSG反映上气道功能，上气道CT则反映解剖学异常，二者在诊疗方面互补。

OSAHS诊断进展探讨

当前，主要应用生物标志物诊断OSAHS，但可靠性差，包括CRP/hs-CRP、IL-6等炎症指标，结论并不一致；半胱氨酸等也需进一步研究。

国外研究显示：CRP/hs-CRP作为炎症指标无特异性。我们的研究发现，与对照组比较，非肥胖OSAHS组血hs-CRP水平升高，以重度组升高为显著；AHI是hs-CRP升高的独立危险因素，该研究发表在2013年中华医学杂志上。重度无合并症青年OSA患者血清胱抑素C水平增高（Sleep Breath. 2012）。 

另一种诊断方法是使用问卷协助诊断。该方法能预测疾病可能性，决定PSG监测必要性。主要是基于症状、人体测量学指标、合并症、个人史等方面进行诊断。常用问卷包括：柏林量表、ESS量表、 STOP问卷等。但此方面的研究较少，量表能否准确筛查结论尚不肯定！

那么，PSG是否是诊断金标准？ 测量过程的可靠性是否可信？其影响因素有：仪器类型、维护情况，操作正确性，患者情况，实验室条件，分析过程。所得指标可靠性同样有待探讨，因为同个患者AHI每夜可有差异；且未将症状、合并症、治疗反应、年龄、性别纳入考虑。

正确诊断OSAHS的策略为：制定不同年龄段、性别的AHI阈值。此外，还需要综合判断；定期维护设备；加强睡眠医师及技师培训、实验室建设；合并症治疗等。