11月21-22日，由北京军区心血管内科专业委员会主办、北京军区总医院承办的“第三届心血管病指南与临床论坛”在京召开。大会不仅对2014年公布的新指南、新进展等进行解读，而且通过复杂、典型病例讨论的形式将指南与真实临床实践相结合，以真正实现大会跨越指南与临床鸿沟、缩小指南与临床差距的宗旨。

灵活应用指南  切忌生搬硬套

“循证医学指南的宗旨是为医生提供指导性建议、规范诊疗行为，往往是针对某一特定疾病制订的，并不针对某一特定的患者；然而，临床上所见患者是具有各种特征、千差万别的个体，情况通常更为复杂。”论坛执行主席、北京军区总医院李俊峡教授指出，虽然心血管领域有高血压指南、心肌梗死指南等诸多指南，为临床治疗疾病提供了依据，但是临床上患者多存在合并症、高龄等，很多情况下无法找到合适的指南，导致指南与临床之间不可避免的差距。

以药物洗脱支架（DES）置入患者术后最佳双联抗血小板治疗时间为例，李俊峡教授指出，虽然现行国内外指南均建议，DES置入术后患者需接受为期1年的双联抗血小板治疗，但临床上对该问题一直存在争议。

2014年美国心脏学会年会期间公布的DAPT研究结果显示，延长双联抗血小板治疗（30个月）可降低主要心脑血管事件发生率和支架内血栓发生率。然而，ISAR-SAFE研究中，接受6个月或12个月双联抗血小板治疗患者的主要终点事件发生率均无显著差异。ITALIC研究也显示，双联抗血小板治疗6个月或24个月的疗效无显著差异。

“这些试验结果为双联抗血小板治疗时间提供一些依据，但研究结果并不能反映不同亚组患者的特殊需求。”李俊峡认为，DES置入术后双联抗血小板治疗时间应根据具体情况来确定。对高血栓风险者可适当延长双联抗血小板治疗时间，而对于出血风险高者应缩短疗程，即要平衡血栓与出血风险以综合判定双联抗血小板治疗时间。

李俊峡教授强调，在临床实践中，盲目、机械地照搬循证医学所提供的结论许多时候并不能获得好的治疗效果。

缩小差距  将指南与临床相结合

“面对复杂的临床情况时，临床医生不仅要综合掌握和应用指南，而且要活学活用，在循证医学基础之上进行个体化治疗。”为架起指南与临床之间更好结合的桥梁，缩小指南与临床之间的距离，使广大医务工作者全面理解指南的精髓与实质，全面规范化应用指南，心血管病指南与临床论坛从2012年首届召开以来，就形成了以病例为中心的鲜明特色。通过对临床复杂、典型病例的回顾性分析，并结合指南进行点评，让临床医生在实战中提高临床应用指南的能力。

“如何将指南与临床更好地结合，是摆在每位临床医生面前的迫切任务。” 李俊峡教授指出，要缩小指南和临床的差距，首先要通过专家解读等方式，使临床医生充分理解指南精髓。其次，要寓理论于实践，活学活用指南。“实践出真知。只有在实战中不断地应用指南，经过百般锤炼，才能切实提高临床诊疗水平。”