新进展·青光眼|手术、药物、激光“组合拳”全面阻击青光眼
青光眼治疗应从降低眼压和防治视神经损伤两方面入手。
传统药物治疗以前列腺素衍生物、β肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体激动剂以及碳酸酐酶抑制剂等为主。近年来固定联合制剂成为药物治疗新趋势,其优势在于可以减少用药的次数、增加降眼压的效果、增加患者的耐受性和依从性,以及减少毒副作用。近期,青光眼治疗新药,Rho激酶抑制剂,被证实可以直接作用于小梁网细胞以及Schlemm's管内壁,增加房水引流,已成为高效的降眼压药物。
所有的青光眼药物均为短效制剂,长期反复滴用可致眼表问题增多,因此开发青光眼药物缓释制剂是青光眼药物发展趋势之一,目前该剂型的药物已在美国进行临床试验,一次用药疗效可持续半年。 可显著减少眼局部用药不良反应并提高依从性。
除了药物治疗,手术和激光也是青光眼治疗的主要手段。激光治疗主要包括选择性激光和微脉冲激光,通过激发小梁网的生物活性,使房水较易流出,达到降眼压的目的。目前国外专家较倾向于以激光作为首选治疗,而国内的医生则将其作为一种辅助治疗手段。手术治疗方面,传统以小梁切除为代表的滤过性手术并发症高。近年越来越多的青光眼医生开始关注微创手术,微创手术的降眼压效果不如传统小梁切除手术,且价格高,但其可大幅减少并发症,仍受到很多医生的青睐。基因治疗领域,主要针对青光眼的突变基因进行精准治疗,目前在动物实验及离体人眼试验中均已被证实具有一定的效果。
在视神经保护方面,研究发现,治疗老年性痴呆和帕金森综合征的新药可以对视神经起到保护作用,目前该药已开始进行临床试验,并表现出了较好的疗效。大数据时代的到来为青光眼临床研究奠定了良好的基础,并使得青光眼视神经保护的精准个体化治疗成为可能。
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