浅谈新式经阴道盆腔脏器脱垂手术
盆腔器官脱垂(POP)是引起的盆腔相关器官(膀胱、小肠、直肠等)和/或结构(阴道前壁、后壁、穹窿等)膨出的一类疾病。多产、阴道分娩、第二产程延长、子宫切除、肥胖、便秘、负重甚至遗传因素等因素均影响该病发生。在未来30年随着人类老龄化问题加重,将会导致由于盆底功能障碍而寻求治疗的人口增加45%。
POP的发病机制和修复原理历来便是盆底重建外科专家争论的热点。盆底脏器脱垂的本质原因是由于地球引力作用导致。女性盆底解剖结构复杂,妊娠、分娩、泌尿生殖道感染、盆腔肿瘤、子宫及阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等问题都会导致盆底功能障碍。POP患者常伴阴道口组织物脱出以及诸如尿失禁、膀胱排空障碍等下尿路功能障碍的临床表现,对于有症状的中重度POP患者应采取手术干预。1978年7月国家卫生部颁布《关于加强子宫脱垂、尿瘘防治工作的通知》中明确规定:“治疗两病所需的费用,党中央国务院领导同志已原则同意(78)卫计字第559号采取免费的办法解决,(78)财事字第107号关于追加卫生事业费指标的通知第四项“妇幼保健工作中(包括治疗子宫脱垂和尿瘘)的经费要安排落实。”两病的全部治疗费用如检查、住院、治疗、手术、药物和必要的输血费等,均属免费范围,希你局本着勤俭节约的精神,合理安排使用,真正用在贫下中农(牧)身上,争取少花钱、多办事。”
目前关于POP的手术治疗方法种类繁多,最早采用的子宫托,以及传统术式的阴道前后壁修补术、子宫切除手术、曼氏手术、阴道骶骨固定术以及骶棘韧带固定术,到植入各种替代材料的盆底重建修复手术曾一度成为盆底脏器脱垂的主要术式。网片修复引起的侵蚀、感染、穿孔等并发症愈来愈多,POP手术“去网片化”已成为发展趋势。
与“骶棘韧带固定术”、“骶骨固定术”等各种悬吊、固定的手术思路不同,新式经阴道盆腔脏器脱垂手术是将脱垂脏器“吊上去”改为“托上去”,以达到“解剖复位、功能复位和保留子宫”的目的。从盆腔器官脱垂的解剖学机制讲,子宫切除不是必要步骤,而是将盆底重建手术简化为阴道紧固,从而达到稳定解剖的目的。
与传统手术相比较,此术式的要点及优势有以下几点:水分离组织间隙;.加固膀胱:以加强尿道后壁支撑;反“桥式”阴道前壁修补:阴道后壁修补:使中线缝线瘢痕达到为阴道顶部复位提供支撑等。此术式行阴道壁修补,阴道长度可保持10~12 cm,会阴体抬高2 cm。 对于合并宫颈延长的患者,可现行曼氏手术,缝合阴道残端后再行阴道前后壁修补,若同时需行子宫切除,则先切除子宫,缝合阴道残端后再行阴道壁修补。有明显压力性尿失禁患者,在行U形缝合前,先行TVTA尿道中段悬吊后再按前述方法行术。
该手术适用于各类子宫脱垂、阴道前后壁膨出,以及子宫切除后继发的阴道顶部脱垂。同其他手术同样,并发症包括:脏器损伤如膀胱、直肠损伤;出血、感染等。所以严格遵循手术原则,仔细操作,正确分离解剖层次,及时发现损失并修补是安全的前提。
对于POP患者,应综合考虑其临床症状、解剖缺陷、脱垂程度、主观愿望、性生活需求及盆底手术史等多方面因素后决定是否施术及何种术式,以达到“个体化”临床决策。解放军总医院宋磊教授自从1998年开始推广新式经阴道POP手术,取得了良好的临床效果。有专家认为新式经阴道盆底脏器脱垂手术可称为“宋氏”POP手术。该术式是利用阴道自然穴洞施行,无需各类补片材料及特殊的手术器械,有一定阴式手术经验者易于掌握,创伤小,盆腔脏器干扰小,术后康复快,住院时间短,经济实用且疗效肯定,符合微创观念,适合广大基层医院,符合中国国情。
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