视网膜血管病是临床常见的致盲性眼底疾病，主要是由微血管病变引起，发病率、致盲率高。视网膜血管病中，发生率最高的两种疾病分别是，糖尿病视网膜病变（DR）和视网膜静脉阻塞（RVO）。《医师报》特邀两位领域内专家共同探讨两种视网膜血管病的发病及诊治要点。“要知道，眼科的治疗永远没有终点，因为糖尿病是不可治愈的，需要终身控制，稍有松懈，并发症就会如影随形。”在谈到DR时，华西医院眼科陆方教授如是说。“在发生需要手术治疗的严重眼底病变前，应该中药介入，发挥辨证施治的优势，控制病情，防止疾病进一步恶化。”南方医科大学第三附属医院眼科主任安美霞教授在谈到中药治疗眼底疾病时如是说。

“国内药物的选择其实是多于国外的，因为我们有中药。中医药是五千年中华文明流传下来的，与疾病斗争的经验总结，我们可以挖掘祖国医学的宝库，让中国DR药物治疗走在世界前列。”

提早重视 三级预防

医师报：现在糖尿病患病人数越来越多，DR发病状况如何，如何预防？

陆方教授：中国成人糖尿病患病人数居全球首位，其中糖尿病人群中DR的患病率为24.7%~37.5%。糖尿病及其并发症需要三级预防。就糖尿病的眼科并发症来讲，一级预防，是对健康人群的糖尿病眼科并发症的知识普及；二级预防是发现糖尿病以后，还不需要眼科治疗的，需要定期观察和随访；三级预防是已经发生了比较严重的眼科病变需要治疗。

预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗。我国就是因为对一、二级预防的重视不够，知识普及不足，人们对糖尿病的认识也不足，直到突然发生严重并发症才知道自己患有糖尿病，所以导致进入三级的患者很多。

目前，眼科门诊随访是按照美国眼科学会（AAO）《2017年糖尿病视网膜病变诊疗指南》，1型糖尿病，一经发现需要立即开始眼科门诊随访；2型糖尿病确诊后5年，开始首次全面的眼科门诊随访。

呼吁国内加强 中药的研发推广

医师报：目前，DR治疗手段有哪些，和国际相比有什么差距，如何突破？

陆方教授：DR的治疗分内科治疗和外科治疗。病情相对比较严重的患者使用外科治疗，激光、手术等，由于国内病例多，医生经验丰富，这方面和国外没有差距。中国整体的劣势在于自主研发，不论是药物还是设备上都有一些落后。眼科疾病检查治疗需要的设备相对较多，简单的剪子、镊子，复杂的如裂隙灯、检眼镜绝大部分都需要进口，这些差距需要去补足。

相对比较轻的病变使用内科治疗，临床常用的眼内注射药物如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和曲安奈德等，和国外也没有什么差距。甚至有时国内药物的选择还多于国外，比如中药。中医药是五千年中华文明流传下来的，与疾病斗争的经验总结，我们可以挖掘祖国医学的宝库，让中国DR药物治疗走在世界前列。

中药是全身性疾病 治疗首选

医师报：您说到挖掘中医药潜力，那么中药相比西药在治疗DR上有何优势，三级预防中，又该在何时介入呢？

陆方教授：糖尿病是一种全身性疾病，如果发生了视网膜病变，那么肾、神经系统、脑血管也一定是发生了不同程度的病变。只是对其他部位的检查不像眼底疾病的检查那样敏感。中医药的特点和优点就是辨证施治，针对全身的调理，不是“头痛医头脚痛医脚”。

对于血管栓塞西药治疗具有优势，脑梗和眼睛的中央动脉阻塞需要西药溶栓。但是DR属于微血管病变，眼睛具有非常丰富的毛细血管网络，1~2个微血管栓塞，不会影响循环，但这已经代表有栓塞趋势，就应该用中药对微血管进行预防性治疗，再加上生活习惯和降糖药物的控制，这样就会阻止更多的血管堵塞，也就不会进入三级预防范畴。所以，中药应该在三级预防之前介入。

用药后血液流变学 指标向好

医师报：临床上常用的微血管治疗中药的效果有确切的试验证实吗？

陆方教授：临床常用的中药都是经临床试验后才上市的，如注射用血栓通（冻干粉），其有效成分为三七总皂苷。临床试验证明，其具有提高收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度和降低阻力指数的作用，可以改善眼血循环、抑制眼内血管新生、保护视神经，治疗DR优势明显。

“中医的治疗就是因人因时因地辨证施治，同病异治、异病同治，相对像现在西医说的精准治疗，其实中医早就做到了，这是中医治疗的精髓。 ”

疾病进展过程中 任何时候都可选择  中药治疗

医师报：您作为眼底病变的专家，想请您谈谈RVO的中西医结合治疗有哪些新进展？

安美霞教授：对RVO，目前西医主要是针对并发症的治疗。如果出现黄斑水肿，一般都会推荐用抗VEGF的药物治疗，或者根据情况选择激素的眼内注射。如果出现了视网膜新生血管，一般会推荐抗VEGF的药物治疗，或者根据情况联合激光治疗。但是对于病因的治疗，西药目前选择和效果有限。

中医治疗，讲究的是辨证施治，可以贯穿整个RVO的疾病治疗过程，根据不同的情况，针对不同的个体选择辨证施治。此外，中药还可以减轻西药的不良反应。所以一般临床上治疗RVO，选择中西医结合治疗，才能发挥更好的治疗效果。

中医药治疗微血管  疾病有优势

医师报：中医药治疗RVO有哪些优势？

安美霞教授：中医的理论，是辨证施治，可以“异病同治”或“同病异治”。不同的个体可以根据体质、疾病发病阶段的不同，用不一样的药物治疗。同样的疾病，针对每一个个体，对药物可以进行加减，个体化治疗。 

现在，随着人们生活节奏的加快，以前的汤药的应用会受到一些限制，所以现在临床也希望有一些制剂，针对RVO能够像西药一样，方便用药、快速起效，比如眼局部用的制剂。如血栓通注射液、复方血栓通胶囊等。如果病症刚好合适，那么用这些中药确实有很好的疗效。

早期用中药 预防并发症

医师报：中医药是我国的瑰宝，那么如何发挥中医药在RVO治疗中的作用？

安美霞教授：RVO是常见并逐渐进展的眼底疾病，如果不能及时治疗，会出现黄斑水肿和新生血管等威胁视力的并发症，甚至出现新生血管性青光眼等而致盲。所以在疾病的早期阶段就应该介入治疗，防止严重并发症的发生，并尽可能阻止疾病的进展。

在RVO早期阶段，如果观察到视网膜静脉迂曲扩张，此时西药确实没有什么好的治疗方法，但中医中药可以结合局部和全身情况辨证施治，给与干预治疗。

目前国内还有很多地方的状况是，对疾病的早期筛查和干预不够重视，有很多人发展到视力模糊、下降，并发症出现的时候才就诊，此时，中药因为制剂的问题，单独应用就有局限性，这是中药需要发展和改进的地方。但是可以中西医结合治疗，能够取得比单用西药更好的效果。

中医药是我们的优势

医师报：全球化视野下，RVO治疗上，国际国内存在哪些差距？

安美霞教授：在西药方面，差距可能就在于国外的先进药物，进入中国需要一个过程，某些药物可能在时间上，国内应用会滞后一些。现在的信息传递越来越快速，很多方面，包括治疗理念和手段上与国外没什么差别。值得一提的是，中医药在治疗微血管疾病方面是我国的独特优势。