北京协和医院神经科住院医师病例报告会合影

“三入歧途，终得正果”“马斯克，了解一下”“萌小胖历险记”“123木头人”“捉迷藏的变色龙”“狼来了的故事”“原来有毒”“来匆匆”“‘诗’意的蛋白”……看到这些堪比故事会的标题，你能想到这是住院医师的病例报告吗？但只要听一会儿就会被带入不断反转的病例环节中。

1月19日，第十三届北京协和医院神经科住院医师病例报告会在北京协和医院多功能厅召开。住院医师培养是医学教育中的重要一环,也是年轻医生成长的关键阶段。作为协和医院住院医师年终考核的新形式，病例报告会已经成为一种成熟的能力评价方法。

北京协和医院神经科自2006年开始，为构建临床住院医师科学的临床思维能力，提高临床综合素质，激励住培医师成长成才，每年都会举行病例报告会，许多优秀的病例报告也因此得以展现。今年参加大赛的31位选手都是选择了最有代表性的病例。经过精心的准备和反复的打磨，难得一见的首诊罕见病例，学科交叉典型病例和疑难重症病例，多种多样，引发深思。 

继续传承发扬协和文化

崔丽英教授

报告会上，崔丽英教授指出，住院医师病例报告即是住院医师的年终总结。14年前的一个神经科科室的年终总结，发展成为今天的协和医院临床教学的检查形式。可见，住院医师病例报告对住培医生具有的重要意义，然而它不仅仅是住院医师的年底考核，更是协和医院神经科教学的一项审查，也是对上级医师的一项检查。

此外，病例报告会还体现出协和医院的“三宝”，教授、图书馆、病历。“80后”、“90后”德高望重的教授们，图书馆里随时上网查询的文献资料，以及协和医院大量疑难病例，都是协和文化的一种传承。希望协和医院的培训资源能够得以弘扬传承，也希望离开协和的同道们，能够继续发扬协和的文化。

随后，主持人戴毅医生介绍病例报告规则，每人7分钟的报告时间，中英文总结均可。报告医师要接受1分钟内回答2个提问。每一个病例报告完毕，神经科专家提出针对性的问题，同时补充住院医师忽视的病例要点。评委来自北京协和医院神经科和其他相关科室，还有来自北京市各大医院主管教学的神经科教授们。

据了解，今年参加住院医师病例报告会的除了北京协和医院住院医师、临床研究生、临床博士后，还有曾在协和医院通过住院医师培养的医生，他们来自清华大学长庚医院、福建省立医院、香港大学深圳医院，共31名医师同场竞技。 

不断反转的病例引人入胜

这里有风湿免疫科疑难神经系统损害病例，一名45岁女性，主诉为双下肢麻木无力伴尿便障碍三个月，视力下降2月。2018年3月初，在一次上岗之后出现了双下肢麻木无力伴尿潴留，脊髓和磁体是随便的异常信号伴有强化，同时脑脊液检查提示淋巴细胞性炎症。当地很快使用激素冲击治疗，症状有所缓解。但很快患者又出现了双眼视物模糊……这是尹翮翔医师《狼来了的故事》，她也在报告中分享道：在诊疗过程中能通过这些病例学习到神经狼疮的神经种种表现，对患者的信息梳理和仔细甄别。同时她也提出了疑问，神经狼疮的外周血的活动性指标并没有很高的时候，它的神经系统还在进展，如果我们加强免疫治疗是不是能够避免后续的脑子被恶狼吃掉的惨案。风湿免疫科赵久良医师认为，在这种疑难神经系统损害上，临床医师要勇于去尝试，敢于去探索。这里还有常见病的不典型表现，王志丽医生的《原来有毒》让我们看到了正己烷暴露下的中毒性周围神经病的发展历程。

8个小时的精彩病例汇报，医师清晰的诊疗思路，详细的患者病史和发病诱因分析，以及记录详细的诊疗过程和治疗心得都让我们看到协和的高质量、高水准的人才教育培养实力。同时我们也看到了协和医院医师段子手的另一面，报告会上机智幽默的医师，一字一珠精彩点评的专家，妙语不断，笑声不断。参会医生复习了专业知识，增加与专家交流的机会，同时也提升了临床诊疗水平。 

定位容易定性难

在此次报告大会上的“Step by step”环节中，管宇宙教授对病例进行引导，台上的医生举牌投票，台下的医生通过“协和神经科”微信公众号投票，在场医生共同获得正确答案。既增强互动性，又认识到了要点难点，切实提高了医生临床诊断思维能力。

郭玉璞教授

报告大会在郭玉璞教授的总结发言中圆满落幕，他指出，住院医师的工作是协和发展的基础，是医学发展的基础。协和医院向来都很重视临床，使很多人受益。经过多年的医学教育发展，如今除了临床基础的问病史、查体之外，加入客观检查检验项目、影像学、分子生物学、病理学、基因检测等，已成为全面培养住院医师的典范。