β受体阻滞剂应用的最佳时机靶目标剂量及最大耐受剂量

时间：2019-04-12 16:43:07来源：未知作者：许顶立阅读： 115938

南方医科大学南方医院心内科许顶立

2018中国心衰指南指出，对于射血分数下降的心衰（HFrEF）患者，NYHA I~IV级使用ACEI/ARB +β受体阻滞剂时，需从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量。但临床上很多患者应用β受体阻滞剂的剂量未达标。一项纳入2066所基层医院的慢性心力衰竭治疗用药情况的研究结果显示，β受体阻滞剂靶剂量使用比例仅为1%。

2018中国心衰指南指出，病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。应用方法方面，尽早使用，NYHA心功能Ⅳ级患者应在血流动力学稳定后使用。因β受体阻滞剂的不良反应及治疗心衰的生物学效应需持续用药2~3个月才逐渐产生，故起始剂量须小，每隔2~4周可剂量加倍，逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量，并长期使用。静息心率降至60 次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。

β受体阻滞剂的停药须坚持逐步减量、安全过渡的原则，突然停药会导致病情恶化！在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持使用；心动过缓和血压偏低的患者可减少剂量；严重心动过缓、严重低血压和休克患者应停用，但在出院前应再次启动β受体阻滞剂治疗。

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