首都医科大学宣武医院心脏中心 华琦

老年高血压的定义与危险分层

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。目前尚不把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压的独立依据。

对老年高血压患者进行评估整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案以及心血管风险综合管理。老年高血压的危险分层同一般人群，但因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。

老年高血压的降压目标值

年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。（Ⅰ，A）

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至<140/90 mmHg。（Ⅱa，B）

经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90 mmHg，应启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。（Ⅱa，C）

如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。（Ⅲ，A）

老年人降压药物应用的基本原则

（1）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

（2）长效：尽可能使用一天一次、24 h 持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

（3）联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

（4）适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗。

（5）个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。