《医师报》融媒体记者 黄玲玲

上海交通大学附属第一人民医院周新教授指出，慢阻肺是一种慢性疾病，药物治疗起着很大的作用，如可以减轻患者症状，减少急性加重频率，改善健康状况和增加运动耐量。“然而我们也需要看到，至今为止，没有一种治疗药物可以阻止患者肺功能的下降，但是可以使患者肺功能下降延缓。”慢阻肺患者应进行个体化的药物治疗，根据患者病情严重程度、药物适应证和治疗反应来选择药物。

《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》明确指出，支扩剂是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，换言之，是慢阻肺治疗的基石。支扩剂对降低急性加重风险有一定作用，是慢阻肺稳定期治疗的一线基础用药。最新的GOLD2019指南指出，在预防慢阻肺急性加重方面，联合支扩剂比支扩剂单药治疗更有效。目前在中国上市的双支扩剂有三种，分别是格隆溴胺/茚达特罗、乌美溴胺/维兰特罗、噻托溴胺/奥达特罗，阿地溴胺/福莫特罗为国外上市双支扩剂，还未登陆中国。

一项比较双支扩剂QVA149与格隆溴胺、噻托溴胺预防慢阻肺急性加重效果的头对头研究表明，在预防中重度急性加重慢阻肺作用上，QVA149优于格隆溴胺，与噻托溴胺相当，在安全性上，QVA149同格隆溴胺和噻托溴胺相仿。

综合多种研究结果如下，在改善慢阻肺患者肺功能上，所有双支扩剂都优于单支扩剂，而在改善慢阻肺患者呼吸困难，提高生活质量上，格隆溴铵/茚达特罗，噻托溴铵/奥达特罗显著优于单药。在预防慢阻肺急性加重方面格隆溴铵/茚达特罗优于格隆溴胺（12%），未优于噻托溴胺，噻托溴铵/奥达特罗优于噻托溴胺。但对于乌美溴铵/维兰特罗，目前还没有以此为主要终点的临床研究。

另外值得一提的是，GOLD2019中，ICS/LABA/LAMA被推荐用于有急性加重史的
中度至极重度慢阻肺患者，且ICS/LABA/LAMA三联治疗相比单用LAMA或ICS/LABA，可更好改善肺功能、症状、健康状态和减少急性加重。

周新教授总结认为，在对慢阻肺患者的治疗用药上，三联治疗优于双支扩剂，双支扩剂优于单药治疗。因此医生在治疗慢阻肺患者过程中，可根据实际需要进行选择。