肝胆病科 逄金霞 审核 焦克德

肝性脑病

在肝病基础上

出现神经病学和神经精神病学异常症状

特征是人格改变、智力障碍和意识水平低下

肝性脑病是肝功能衰竭的一个特异性症状

标志着肝硬化患者的不良预后指标

市民：肝性脑病是不是终末期肝病或重症肝病患者才会出现的病症呀？

医生：非也，凡肝硬化患者，随病情进展，发生肝性脑病的几率很大。它是肝硬化失代偿期的常见并发症之一，也常见于急性肝衰竭及门体分流术后患者。

市民：肝性脑病患者会出现哪些表现呢？

肝性脑病的具体表现

1.起病可急可缓

1)急性肝性脑病起病急骤，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生。

2)慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，易被误诊和漏诊。

2.性格改变

性格改变是本病最早出现的症状，外向型性格者表现为抑郁，而内向型性格者表现为欣快多语。

3.行为改变

最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，随地便溺等毫无意义的动作。

4.睡眠习惯改变

睡眠时间倒错，昼睡夜醒。

5.肝臭的出现

由于肝衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）经肺呼出或经皮肤散发出的一种特异性气味。

6.扑翼样震颤

扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。并非所有患者均可出现扑翼样震颤。

7.视力障碍，并不常见

出现视力障碍、失明，随肝性脑病的加深而加重，也可随肝性脑病的恢复而复明。

8.智能障碍

对时间、地点、人物的概念紊乱，言语不清，书写困难，不能完成简单的计算和智力构图，是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。

9.意识障碍

由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。

肝性脑病患者如何有效饮食

才能促进健康呢？

肝性脑病患者膳食治疗原则

1、控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。

1）能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜。

2）饮食应以碳水化合物为主，约占总能量的75%。

3）昏迷无法进食时，无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养素，有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂)，以维持热能需要。

2、控制蛋白质供给量。

1）昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，之后每隔2~3天调整一次供给量，最大限量不超过1g/kg/人。

2）有血氨增加同时又有神经系统症状者，2~3天内不宜给予动物蛋白质，之后从0.2~0.3 g/ kg/人开始供给，每隔2~3天调整一次。

3）患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白，如各种肉类，海鲜，鸡蛋，牛奶等。

3、膳食中脂肪量以每日30~40g为宜。

为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，也可预防腹泻。

4、补充维生素和钙、铁、锌、铜等微量元素。

1）维生素供给应充足，尤其是维C的供给量应多一些，以利解毒。

2）低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以静脉或口服补充。

3）研究表明肝衰竭时脑中铜、锌含量降低，可能是肝昏迷的原因之一，因此膳食治疗中应注意补充锌和铜，多吃荞麦面、南瓜、蘑菇、梨、橘子等。

5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。

伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体的摄入。