医师报讯（融媒体记者 荆冰）调查显示：截至2022年底，上海60岁及以上老年人口达553.66万人，占总户籍人口的36.8%，上海已成为全国老龄化程度最高的城市，积极应对人口老龄化，是上海面临的一项艰巨任务。

应对人口老龄化，创造美满幸福的老年生活，离不开高质量医养结合服务的供给。在上海市96所老年医院及老年护理院中，盈康一生上海盈康护理院（以下简称“盈康护理院”）以“医患合一”理念自驱，依托于专业护理团队、齐全的医疗设备，以及强大的康复治疗专业团队，从三位一体的无味化管理、中西医结合的特色老年病诊疗两方面，提供具有盈康特色的医养结合老年护理服务，迅速成为上海市名列前茅的医养结合护理院，拥有院内床位800余张，入住率近100%，为我国老年医养服务发展提供了可借鉴的“盈康经验”。

“凡事预则立，不预则废”

现任盈康护理院常务副院长肖正达深耕临床和医院管理工作多年，在多个学科都有很高的造诣。他曾在大型综合医院担任过急诊科主任，老年患者的问题经常让他深感无力，而这也成为他加入盈康护理院的重要原因。

“临床上，我们发现老年人出现在急诊的越来越多了。当时急诊科主任每天上班第一件事，就是想办法要把前一晚留观的一些老年人转出去，因为要腾出床位接待新的急诊患者。”然而，转到病房的只是一小部分，大部分患者不得不回家。“我们在劝说时其实心里很清楚，他们今天回家，明天、后天可能还会来，因为他的病情并没有得到充分的缓解。”

2009年，上海盈康护理院筹建，几乎没有犹豫，他加入了盈康。很多熟人知道后，认为于名于利，他都干了件“傻”事。他却毫不在意：“‘健康所系，性命相托’是我们做医学生时候背诵过的誓言，我们做了一辈子医生，在各方面得到一些经验和发展，都是国家给予我们的。如今帮助国家纾解老龄化难题，为老年人就医甚至走完生命最后一段做点贡献，也是我们的社会责任。”

所谓护理院，并不是通常大家熟悉的“养老院”，二者有着本质的区别。肖正达副院长解释说，“护理院是卫健委管理的医疗机构，为需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。”具体说，护理院的使命就是要解决患者在三甲医院或者大医院治疗时不能完成的后续治疗，解决部分老年人疾病治疗的连续性和完整性，并且保证住院期间一旦病情发生改变，能及时做出正确诊断和积极救治。

在盈康护理院，平均住院年龄是80.5岁，大多为老年慢性病或严重脑血管意外、脑外伤、肾功能衰竭、尿毒症晚期患者。由于大多数护理院缺乏大型现代化的诊疗设备，加上老年人表达能力差甚至失语，症状隐匿，客观上对疾病的诊断带来了很大困难，所以需要医生格外仔细的检查、详细的临床资料分析，最后还要结合丰富的临床工作经验，才能做出比较正确的判断，从而保证正确的治疗与用药。而护理院特殊的工作性质对于医生的知识储备和动手操作能力也提出了更高要求。

“凡事预则立，不预则废”，肖正达副院长经常提醒医护人员要对老人们的病情要进行“预判”，时刻关注老人的神志表情以及蛛丝马迹的变化：神情萎靡、反应变迟钝……对于老人，可能就意味着吸入性肺炎、心力衰竭即将发生。有一次医生们查房时发现，一位来照顾老伴的老太，坐在凳子上动也不动，甚至于拉她起来，她都要坐下去。他们立即对老人心脏进行了检查，果然出现了心衰的征兆，由于治疗及时，老人抢救过来了。这样的病例几乎每天都在发生。

针对老年人的特点，结合不同老年疾病的诊疗指南，他们逐步完善了院内诊疗规范，制定康复治疗进病房制度，配备了专用病房康复设备设施，方便落实老年人的治疗。住院治疗期间，各科室还根据老人不同需求，提供个性化的治疗康复方案。盈康护理院还与上海曙光医院合作先后成立了专注于老年疾病的六大医疗分中心，全面落实中西医结合的治疗。

与此同时，盈康护理院将物联网技术应用到服务、管理全过程，探索智慧养老模式。通过老人手上自带跟踪系统的腕带、居室厕所内安装的雷达毫米波滞留检测系统等智能化管理，24小时保护老人，并将摔倒、走失等致命伤害风险降到最低，整个护理院的死亡率和转出院率也因此逐年下降。

“很难，但是我们必须要做”

在很多大医院医生还在辩论“医生到底应不应该做科研”的时候，盈康护理院悄然开始了适用于老年护理院的科研课题研究。与大医院有所区别的是，“我们从解决临床急需问题出发，老年患者需要解决什么问题，我们就研究什么问题。我们研究出来的东西一定要具有可操作性，要符合护理院现有的客观条件。”肖正达副院长说。

他们合作参与临床科研，完成了心衰文章《可溶性基质裂解 2 和脑利钠肤对 HFpEF 诊断的临床意义》，并投稿核心期刊；市级课题《中医特色技术走进居家养老模式的探索》、与上海中医药大学合作市级课题《护理院及居家护理常用中医药适官技术操作规范》，为中医适宜技术进护理院、进居家建立了标准；新冠疫情期间，上海华山医院张文宏教授团队两次到访盈康，与盈康护理院合作进行阻断+重症临床试验，总结撰写的《老年护理院新型冠状病毒感染防治综合管理方案》 (预防、治疗、康复、护理、心理、营养、后勤保障)以及根据老年人肺炎特点进行《宣白承气汤保留灌肠治疗老年重症肺炎的临床研究》课题，都在临床上取得了较好的疗效。

肖正达副院长坦言，在繁忙的工作之余进行科研，不仅受到设备器材的局限，临床医生也承受了很大的压力，“很难，但是我们必须要做。不做就会落后，难以跟上医学发展的步伐。”

愿“三医”有机结合 联动助老爱老

从大型综合医院到护理院，不知不觉，肖正达副院长已经在盈康护理院工作了十几个年头，他一直遗憾于自己的一个愿望还没有达成，那就是护理院老人的转诊问题，“护理院毕竟医疗条件有限，一旦我们解决不了他们的医疗问题，他们转出后的承接是个难题。”他说，从这里转出的老人大部分会回到急诊，排队挂号检查，很多老人病情危急可能会因此贻误治疗时机。

他设想过一个“三医联动”模式来解决这个问题：“建立一个综合医院、护理院和养老院为一体的紧密医疗体，就像一个杠铃，一头是综合医院，他们具备护理院没有的高级别的医疗设备和抢救能力；另一头是养老院，护理院。一方面可以及时把有需要的老人转到上级综合医院做进一步的检查治疗，另一方面，加强和机构养老院（包括家庭养老、社区养老）的联合，让还没有走到死亡边缘的老人可以在护理院接受更好的护理，提高他们的生活质量。”

令人欣喜的是，国家应对人口老龄化战略已经正式启动。2023年5月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于推进基本养老服务体系建设的意见》，突出了老年人生活安全与失能长期照护服务保障，相信随着基本养老服务体系建设的不断推进，“三医”联动一定可以早日实现。