“当代科学家在传统补阳药淫羊藿中发现了与西地那非结构非常相似的药物成份，不仅感叹于古人的智慧与中医的神奇。而中成药夏荔芪胶囊在治疗前列腺疾病中的作用再次证实了中医药在临床中的价值。” 上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心学科带头人、上海交通大学泌尿外科研究所所长夏术阶教授表示，传统而古老的中医药学如同一座神秘的宝库，等待我们去挖掘。

夏术阶教授

近日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会主办的第三十届全国泌尿外科学术会议（CUA 2023）在京召开。西安交通大学第二附属医院种铁教授以“LUTS老问题，新难题——前列腺疾病创新诊疗策略”为题，对前列腺疾病的中西医结合诊疗新策略进行了解读。

种铁教授

下尿路症状（LUTS）是以尿频、尿急、排尿困难等为特征的与下尿路疾病相关的一组症状的统称。下尿路症状涉及膀胱、尿道、前列腺、精睾、精囊，也可涉及上尿路，有的患者会伴发遗尿遗精、血尿血精等。

美国泌尿外科协会（AUA）最新指南数据显示，男性群体中中度至重度的LUTS患病率随着年龄的增长而逐渐上升，到80岁时上升至50%。中国男性同样深受其累，LUTS China调查（我国首个泌尿外科门诊患者LUTS现状调查）显示，40岁以上患者占LUTS患者的70%，LUTS发病年龄呈年轻化发展趋势。

男性LUTS的病理机制较为复杂，涉及膀胱、前列腺、尿道的神经网络及支持下尿路结构的盆腔神经血管网络。种铁教授介绍，通常认为，前列腺增生（BPH）、细菌性尿路感染、膀胱过度活动症以及前列腺炎等，是导致LUTS的四大致病因素，严重影响着中老年男性的泌尿系统健康。

种铁教授介绍，临床中BPH可引起多种下尿路症状：储尿期，患者会出现尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多等；排尿期，患者会出现排尿踌躇、排尿困难和排尿间断等；排尿后，患者会出现排尿不尽感、尿后滴沥等症状。

“对于不同的患者，有不同的治疗方式。”种铁教授介绍，BPH的主要治疗方式包括生活方式的调整、西药治疗（α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、β3受体激动剂）、中药治疗、针灸治疗、手术治疗等。

然而，在临床治疗中，西药治疗还存在很多局限性。如α-受体阻滞剂存在不能减小前列腺体积或降低疾病进展的风险、对夜尿增多无明显改善等；5α-还原酶抑制剂临床治疗6个月后疗效才趋于稳定，在改善夜尿疗效方面作用不明显等；M受体拮抗剂有增加残余尿量的风险，患者残余尿量＞150ml，不建议使用等；β3受体激动剂禁用于未控制的严重高血压患者（收缩压＞180mmHg，和／或舒张压＞110mmHg）。

种铁教授指出，临床上常规药物治疗无论对症状的缓解还是疾病进程的控制，都存在一定的局限性，药物的安全性同样令人担忧，因此临床亟需更安全有效的药物治疗方式问世。

现代医学研究发现，前列腺疾病源起于雄激素水平紊乱所导致的免疫炎症失调，从而出现上皮增生、基质增多、结节形成、上皮间质转化、凋亡抑制、微血管增生等。种铁教授指出，中医络病理论在对前列腺疾病深入研究后，创新性发现前列腺疾病的病理生理机制与中医理论的关联。

种铁教授介绍，络病理论提出，雄激素水平失衡与免疫炎症对应中医的正气虚弱，而前列腺细胞增殖过快对应的则是脾肾两虚致癃闭；凋亡抑制、上皮间质转化、微血管增生等所导致的前列腺癌，则可以用湿、瘀、热壅结，酿成癌毒致积聚来解释。种铁教授表示，络病理论系统诠释了前列腺疾病病因病机的中西医对应关系，扩大和发展了传统医学的理论内涵。

基于此，研究团队创建中西医结合前列腺疾病“脾肾亏虚—湿热蕴结—气滞血瘀”辨证体系，指出BPH病位在膀胱、精室，与肾的关系最为密切，与脾、肝、肺亦有一定关系。

理论完善后相应的治则与治法亦随即产生，并应用于临床实践。络病理论首次提出“络以通为用”治疗总则，通、化、补治法相结合，补而兼通，散结通络。

基于理论研制的夏荔芪胶囊以黄芪为君药，女贞子、夏枯草、滑石为臣药，琥珀、肉桂、黄柏为佐药，荔枝核为使药，君臣佐使共同发挥“通、补、化”相结合的治疗作用，补消兼施、标本兼治，体现出优于传统清热利湿的治法优势。

既往基础研究显示，夏荔芪胶囊可抗炎抗氧化抑制细胞增殖，改善前列腺组织增生情况。种铁教授指出，在多年的临床实践中，夏荔芪胶囊在前列腺疾病的治疗中发挥了重要的作用，其疗效在循证医学研究中同样被证实。

一项纳入440例BPH患者的随机、双盲、多中心、阳性药对照临床研究显示，夏荔芪胶囊可降低BPH患者的IPSS评分及中医证候评分，提高尿流率，改善患者生活质量，改善脾肾气虚兼痰瘀型BPH患者的排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多等症状，缩小前列腺体积。

在与常规药物联合应用时，夏荔芪胶囊同样有不俗的表现。夏荔芪胶囊联合坦索罗辛治疗BPH研究证实，联合应用可以有效提高疗效，改善IPSS评分，减少残余尿量。另一项夏荔芪胶囊联合非那雄胺治疗BPH的研究中，同样证实联合用药可更好地提高临床疗效。

一项夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生的有效性和安全性的系统评价和Meta分析显示，与单用阳性对照药或常规治疗相比，单用夏荔芪胶囊或夏荔芪胶囊联合常规治疗可更有效降低IPSS评分和BS评分，提高最大尿流率，且单用夏荔芪胶囊或联合常规治疗均安全性好，可长期服用。

基于系列研究成果的证据支持，夏荔芪胶囊先后获《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南》《老年前列腺增生慢病管理指南》等国内多部指南推荐。

其中，中华医学会男科学分会更新的《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（2022）》中，推荐夏荔芪胶囊用于改善腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细、阴囊潮湿等症状。夏荔芪胶囊多靶点快治慢养结合治疗的独到优势，为临床治疗前列腺疾病提供了新的思路和策略。