刘鹏 心病科 武美英

    近日，61岁的袁大叔因胸闷到青岛西海岸新区中医医院心病科就诊，他表示两个月以来，经常活动后胸闷、憋气，休息后可缓解。心病科医师为其进行冠脉造影检查，造影显示其前降支冠状动脉肌桥，收缩期压迫约95%，收缩期前降支中段压迫约90%，又称“心肌桥”。

     患者：医生，我心脏没搭过桥，是不是查错了？

医生：大叔，“心肌桥”不是冠状动脉搭桥（心脏支架搭桥）手术，而是一种先天性冠状动脉畸形，简单来说就是冠状动脉偶尔会走到心肌里面去穿行一段距离，然后又浅出到心肌表面来。被心肌掩盖的冠状动脉段叫壁冠状动脉，盖在表面的心肌叫心肌桥。

心肌桥类似图片

    心肌桥可单发或多发，常见于左前降支的近段和中段，根据心肌桥的隧道动脉走行深度，可以分为走于室间沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型。

心肌桥有什么症状？

     心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度,以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异较大。
表浅型心肌桥对冠脉的压迫较轻，一般不会引起严重的心肌缺血，通常无明显症状。
纵深型心肌桥多潜入室间隔，走行偏向右心室，横向、斜向或螺旋地穿过隧道段，然后终止于室间隔内。既可表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征；也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。严重时可能发生心源性休克，甚至猝死。

如何诊断心肌桥？

1. 冠脉CT造影
冠脉CT造影可以清晰地显示隧道冠脉和心肌桥的位置关系、心肌桥的厚度和长度、收缩期压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化等，尤其对表浅型的心肌桥更加敏感。是诊断心肌桥最常用的方法。
2.冠状动脉造影
心肌桥冠状动脉造影检查特征性表现为“收缩期压迫导致的狭窄”。又称“挤牛奶现象”，即冠脉在收缩期出现明显狭窄，而在舒张期狭窄消失。
3.血管内超声
血管内超声可精确测定血管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，有助于提高对冠状动脉病变的认识，指导介入治疗干预。

心肌桥需要治疗吗？怎么治疗？

确诊心肌桥的患者，如无任何症状，通常无需治疗；出现明显症状时，可通过药物或手术治疗，其治疗目的在于改善冠状动脉灌注，起到缓解症状的作用。因此，如出现胸闷、胸痛、心慌加重、晕厥等症状时，请及时就医检查，治疗后遵医嘱定期至医院复查；无任何症状患者，也建议定期体检哦。