4月19日，由中国医药教育协会主办的“诊知灼见·希冀中国 专家咨询会”在郑州召开。会议邀请中国医师协会心脏重症专业委员会主任委员、阜外华中心血管病医院张静教授，中国医师协会心脏重症专业委员会首届主任委员、同济大学附属东方医院张海涛教授担任大会主席；中国医师协会心脏重症专业委员会副主任委员、空军军医大学西京医院赵荣教授担任大会主持；北京安贞医院刘楠教授和河南省人民医院张伟教授带来专题授课。

会议聚焦心脏重症患者并发ALI/ARDS的抗炎药物选择问题，特邀全国心脏领域专家，从原发疾病、并发症、炎症的发生机制，深入探讨抗炎药物的选择时机和使用方式方法。

会议现场

张静教授在致辞中表示，心脏重症患者肺部并发症（PPCs）较为常见，由缺血-再灌注损伤、全身性炎症反应和机械通气相关肺损伤引起的急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡率高达40%。2020年3月，注射用西维来司他钠作为全球唯一获批适应证为：改善伴有全身性炎症反应综合征（SIRS）的急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的药物在国内上市。现今，抗炎药物多样化的选择给临床提供了更多的可能性，但是同时如何跟进患者个体差异选择合适的抗炎药物，临床没有规范化标准。

张静教授致辞

张海涛教授在致辞中表示：高危因素（比如CPB、术中输血、手术损伤等），可能诱发机体的炎症反应甚至形成炎症风暴。中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）约占全部蛋白水解酶活力的80%，被认为是肺炎性损伤级联反应的主要终效因子。NE的大量释放是患者形成炎症级联反应的重要环节。希为纳^®（注射用西维来司他钠）是高度专一的中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂，是国家药品评审中心批准用于改善全身炎症反应综合征(SIRS)的急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的药物。它可通过多种途径有效抑制机体炎症反应，减轻炎症反应导致的组织器官损伤，可作为多种炎症性疾病的潜在治疗药物。

张海涛教授致辞

心外科围术期炎症反应发生机制与治疗现状

北京安贞医院刘楠教授介绍道，围术期炎症发生的诱因在术前、术中和术后都存在，比如患者基础疾病糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、手术、麻醉和机械通气等。缺血-再灌注损伤、氧化应激反应、损伤相关分子模式（DAMP）、内皮损伤等都可能是围术期炎症反应发生的机制。临床可以通过优化手术策略、血糖控制、镇痛镇静、营养支持、肺保护性通气等策略控制炎症；抗炎药物选择有糖皮质激素、乙酰半胱氨酸/还原性谷胱甘肽、肝素类药物、单克隆抗体、中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂、他汀类药物、磷酸二酯酶抑制剂等。刘楠教授建议控制炎症反应是控制诱因联合围术期多层面的综合治疗策略。中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂贯穿整个炎性反应机制，降低炎症因子水平和提高氧合指数，具有良好的抗炎效果。

会议讲者：刘楠教授

注射用西维来司他钠健康人单次和多次给药药代动力学研究

河南省人民医院张伟教授向大家介绍了注射用西维来司他钠的研发历程和药代动力学研究。作为中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）抑制剂，西维来司他钠于2002年在日本全球首次上市，2020年国内上市获批适应证为改善伴有全身性炎症反应综合征（SIRS）急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。研究结果显示，西维来司他钠安全性良好；健康受试者静脉注射不同剂量西维来司他钠后达峰浓度随着给药剂量的增加而增大，达峰时间基本一致；高剂量组不良事件发生率和不良反应发生率与对照组相比无统计学差异。

会议讲者：张伟教授

在讨论环节，海军军医大学第一附属医院李白翎教授、阜外华中心血管病医院刘超教授、清华大学第一附属医院晁彦公教授、郑州市第七人民医院丁琦教授、郑州大学第二附属医院申红亚教授、广东省人民医院熊卫萍教授、郑州大学第一附属医院徐震亚教授、河北医科大学第一医院于丁教授和南昌大学第二附属医院董啸教授就心脏重症患者并发ALI/ARDS的抗炎药物选择相关问题展开讨论。

从左到右，从上到下依次是：李白翎教授、刘超教授、晁彦公教授、丁琦教授、申红亚教授、熊卫萍教授、徐震亚教授、于丁教授、董啸教授

与会专家谈道，目前临床一般应用俯卧位通气来改善ARDS患者症状，有时仍不能满足临床治疗需求，需要包括药物等其他治疗手段的介入。SIRS是心脏重症患者并发ALI/ARDS的常见诱因，如果不能尽早尽快控制SIRS进展，可引起MODS甚至患者死亡的风险，所以早期使用抗炎药物，对患者预后至关重要。与会专家一致认为，需要根据患者个体差异选择合适的抗炎药物。对于新上市的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂-西维来司他钠，与会专家充分认可其临床治疗效果，并根据自身临床使用经验，建议在心外大手术麻醉诱导时即可预防性应用西维来司他钠，在手术结束后再应用西维来司他钠，可达到最佳治疗效果。西维来司他钠越早应用，患者获益更早，获益更多。

大会主席张海涛教授在会议总结中指出，心脏重症患者PPC的发生率高、危害性大。ALI/ARDS一旦发生，不仅会影响术后患者的呼吸功能、运动功能和生活质量，而且还会显著延长患者住院时间、增加住院花费和死亡率。2020年，西维来司他钠的上市，填补了我国ALI/ARDS药物治疗领域的空白。在心外、呼吸、ICU、急诊等多个领域，已有不少临床循证研究发表。西维来司他钠可以降低炎症指标、提高氧合指数、缩短机械通气时间、改善胸部影像学、减少ICU住院时间、降低死亡率等临床获益也被广泛认可，同时也获得多部指南和共识的推荐。西维来司他钠还有更多的潜力待挖掘，未来可期。