随着呼吸与危重症学科的快速发展，对医生临床诊治能力的要求日益提高。为了加强临床医生对于疾病的思考、分析和解决能力从而提高临床呼吸危重症疾病的诊疗水平，4月27日，中国医药教育协会举办了“呼希之声——2024呼吸危重症救治能力提升实践分享会”系列巡讲之西安站活动。

本次会议由空军军医大学西京医院宋立强教授担任大会主席。郑州大学第一附属医院欧阳松云教授、西安交通大学第一附属医院石志红教授、陕西省人民医院魏声泓教授作为大会主持；贵州省人民医院余红教授、郑州大学第一附属医院邢丽华教授作为专题讲者；陕西省人民医院吴兴树教授、西安国际医学中心医院宋丹教授作为病例讲者；西安市高新医院高和飞教授、西安国际医学中心医院韩新鹏教授、西南医科大学附属医院李多教授、咸阳市中心医院何小鹏教授、西安国际医学中心医院王丽娟教授、陕西省人民医院段进进教授作为研讨嘉宾参与了本次大会。

会议伊始，大会主席宋立强教授进行开场致辞。宋立强教授指出，ARDS一直是呼吸和危重症医学科非常关注的疾病。其40%的高漏诊率和46%的高死亡率，对呼吸危重症从业人员在专业知识和疾病诊治方面都提出了更高的要求。ARDS相关发病机制、检测手段、诊断和治疗方法近年来也取得了重大进展。诊疗的重点还是看发病机制，要针对发病机制进行个性化管理治疗。临床医生要不断学习，提升自身的诊疗能力和服务水平，为患者的健康保驾护航。

宋立强教授

第一个专题讲座由郑州大学第一附属医院欧阳松云教授主持。贵州省人民医院余红教授在随后开始的专题讲座中对ARDS的全球新定义进行了详细解读。ARDS新全球定义是基于现有证据和临床实践，在几个关键领域更新了ARDS柏林定义。主要包括：概念模型进行了修改，强调ARDS缺乏一致的组织学发现以及基于ARDS临床表现的初始临床管理的重要性；纳入了用HFNO以≥30 L/min治疗的患者；在SpO2<97%时，可以用脉搏血氧饱和度来代替动脉血气诊断ARDS；当胸片和/或CT不容易获得时，如果操作者训练有素，超声可用于胸部成像；资源有限环境中的患者将不再被排除在ARDS的定义之外，并且可以被纳入流行病学和临床试验。ARDS全球新定义并不是柏林定义终结，而是柏林定义的延伸。扩展的新定义将使 ARDS 的诊断更广泛地适用，使处于综合征早期阶段的患者能够得到识别，而不受气管插管或正压通气的限制，有利于测试早期干预措施和推动研究与 ARDS 病程相关的因素，其实施可以改善患者的临床实践和临床结果。

欧阳松云教授

余红教授

郑州大学第一附属医院邢丽华教授分享了《ARDS的药物治疗及进展》。邢教授指出，ARDS是肺泡和肺实质的急性炎症反应，伴有炎性细胞（如中性粒细胞和巨噬细胞为主）浸润和肺泡出血。根据药物的作用靶点不同，主要总结了抑制炎症反应、肺保护、抗凝治疗三个方面的药物治疗手段。抗炎药物方面：大剂量地塞米松治疗ARDS患者存在争议；辛伐他汀降低高炎表型ARDS患者28天病死率；干扰素β-1a不改善ARDS患者的死亡率和28天无呼吸机天数；西维来司他钠可改善脓毒症合并ARDS患者的氧合指数，缩短机械通气和ICU入住时间，改善儿童ARDS的氧合指数。对于肺保护方面：神经肌肉阻滞剂在ARDS的应用推荐仍存在争议；对镇静要求低的患者避免使用NMBA，对于深度镇静，持续低氧、俯卧位通气或有通气危险患者，推荐输注NMBA。抗凝治疗方面：肝素并不会增加Covid-19危重患者的院内生存率，雾化吸入肝素不改善ARDS患者的躯体功能，但可改善肺损伤。综上所述，学界对于ARDS药物治疗还需要不断探索。

邢丽华教授

第一研讨环节由西安市高新医院高和飞教授、西安国际医学中心医院韩新鹏教授两位教授主要在ARDS全球新定义给呼吸危重患者带来哪些治疗机会探讨。ARDS新定义纳入了更多之前未被识别的ARDS患者，更利于个体化治疗和管理；中性粒细胞及其相关蛋白酶和NETs在炎症级联反应、以及在ARDS的发生发展中发挥关键作用。治疗方面，中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂提供了针对ARDS治疗的新选择。另外，激素的最佳用药方案及短期、长期不良反应仍有待进一步研究。

高和飞教授

韩新鹏教授

病例汇报环节由西安交通大学第一附属医院石志红教授、陕西省人民医院魏声泓教授主持。

石志红教授

魏声泓教授

陕西省人民医院吴兴树教授分享了4例ARDS患者病例的救治经验。吴教授表示，ARDS需早诊断、早治疗，患者才能早获益。根据ARDS的表型，给予个体化、精准治疗，方能提高治疗效果。

吴兴树教授

西安国际医学中心医院宋丹教授分享了一例重症肺炎病例的救治经验。重症病例低氧血症临床表现不典型，氧合指数不是有创机械通气的指征。结合临床表现和器官功能，中、重度ARDS患者，尽早实施每日俯卧位通气大于12小时，显著降低病死率。重症肺炎72小时内使用中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂阻断炎症风暴、降低插管率、 缩短住院时间。西南医科大学附属医院李多教授、西安国际医学中心医院王丽娟教授、陕西省人民医院段进进教授对病例诊疗过程进行了分析讨论。

宋丹教授

王丽娟教授

李多教授

段进进教授

会议随后对呼吸危重症治疗的热点话题，如ARDS诊疗关注病因还是症状、中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂在呼吸危重症疾病治疗过程中的积极意义进行了讨论。

郑州大学第一附属医院欧阳松云教授表示，ARDS治疗还是基于发病机制、病因和病理生理的过程。ARDS的发病机制是肺内肺外的炎症导致肺的实质性的损伤，从而引起肺部的炎症反应。所以说治疗应该首先甄别是何种病因，针对原发病进行治疗，氧合指数下降、呼吸衰竭出现进行性加重的这种情况下，呼吸支持治疗是特别重要的。魏声泓教授提到，ARDS对于呼吸科医生仍然是一个很大的课题，应用相关中性粒细胞弹性酶等药物有机会给ARDS带来新的机遇，对于新治疗手段的应用，临床医生应该更有信心一些。

西安交通大学第一附属医院石志红教授表示，ARDS评估需要进行全面的器官评估，在管理的过程中间，也需要对患者进行全面的综合管理，包括辅助呼吸支持问题、原发基础疾病治疗问题、药物治疗问题等等。

咸阳市中心医院何小鹏教授表示，当前大家对于ARDS的认识越来越多，关注也越来越多。在ARDS的整体治疗中，病因治疗是尤为关键的，激素的应用以及相关炎症因子的抑制也至关重要，同时还要考虑继发感染的问题、抗生素的及时调整，同时还有抗凝管理、营养支持等综合性治疗，还有特别重要的俯卧位以及通气方式的调整。同时也期望有更高证据等级的证据来支持临床应用。

何小鹏教授

会议最后，宋立强教授在总结中提到，目前ARDS的病死率仍然很高，临床中虽然有诸多针对ARDS的治疗方法，如原发病的治疗、抗炎治疗、呼吸支持、ECMO、二氧化碳清除等，但这些手段是否适合所有的ARDS患者，是需要思考的问题。ARDS的分型诊断和精准治疗可能是未来发展的重点方向。中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂等药物的应用，使我们有机会通过药物治疗手段去观察临床治疗反应，从而使我们更加深刻地理解ARDS的发病机制，进而找到更多更好的治疗方案。

2024年“呼希之声——2024呼吸危重症救治能力提升实践分享会西安站圆满完成，期待下次再相约。