成都市郫都区人民医院:连续肾脏替代治疗（CRRT）新技术为危重症患者治疗带来福音

时间：2017-09-08 12:07:57来源：未知作者：陈远航阅读： 91207

作为郫都区医疗卫生龙头单位，郫都区人民医院不断强化学科建设，着力提升医疗技术实力和服务水平，近年来相继引进了全数字通用平板血管造影系统（DSA)、钬激光碎石机等一大批先进诊疗设备，以满足群众日益增长的就医需求。今年4月，该医院又成功引进了国际知名血液净化治疗设备——“金宝”连续肾脏替代治疗仪。进一步提升了医院急慢性肾功能衰竭以及各类危急重症患者的救治水平。

CRRT(continuous renal replacement therapy）又名CBP(continue blood purification) ，即连续肾脏替代疗法、床旁血液滤过。该技术采用每天24小时（或接近24小时）的连续体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT 治疗已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，相比传统血透治疗，其血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用少等优点，使其已成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。

引进CRRT治疗仪不久，该院重症医学科内科便收治了一例患急性呼吸窘迫综合征（重度）、顽固性低氧血症的重症病毒性肺炎患者。虽经气管插管有创呼吸机辅助通气及积极的循环支持治疗，其病情仍持续恶化，出现急性肾损伤、严重酸中毒、心力衰竭、多器官功能障碍。经科室讨论后，决定为该患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

但是有两道难题摆在CRRT医护人员面前，一是患者严重低血压，经大剂量血管活性药物持续泵入仅能维持在80-90/41-48mmHg，行CRRT治疗过程中血压可能持续下降，难以逆转。二是患者有严重凝血功能障碍，常规CRRT治疗中使用肝素或低分子肝素抗凝可能导致患者严重出血。

根据这一特殊情况，科室采用了国内最新CRRT抗凝方式---枸橼酸抗凝，通过枸橼酸局部抗凝的方式行CRRT治疗。其优点是不影响患者全身凝血功能，避免了患者出血可能，并在治疗开始时采取对接方式，避免了在CRRT治疗开始时血容量迅速下降，导致严重低血压等发生。在CRRT治疗过程中，医护人员严密监测患者生命体征及血气分析（酸碱度、电解质）变化，及时调整CRRT治疗剂量。最终通过CRRT治疗，患者酸碱度、电解质恢复正常，血肌酐水平下降，出入量平衡，患者心脏负担、炎症介质及细胞因子损害得以减轻，血压平稳，为疾病的治疗赢得了宝贵的时间。

截止日前，郫都区人民医院重症医学科内科已经成功为25例重症患者实施了连续肾脏替代治疗，其中80%以上的患者转危为安，为后续规范的专科治疗赢得了宝贵的时间。随着该院重症医学科内科在开展CRRT治疗过程中不断总结经验，对治疗指征、治疗时机的精准把握，CRRT治疗将会为更多的重症患者带来生的希望，进一步改善危重症患者的预后！

责任编辑：陈远航

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